Alodinija - kad nežni dodiri izazivaju nepodnošljiv bol

Alodinija je stanje u kojem dodir ili blagi stimulusi, koji inače ne izazivaju bol, postaju izuzetno bolni. Osobe koje pate od alodinije mogu da osete bol pri dodiru odeće, češljanju kose, dodiru pera po koža... Ova pojava je oblik neuropatskog bola i često je simptom raznih osnovnih zdravstvenih stanja, poput fibromialgije, migrene, dijabetesa ili šindre.

Stručnjacima nije u potpunosti poznato koliko ljudi ima alodiniju: jedna studija je procenila da pogađa između 6,9 i 10 odsto ljudi širom sveta.

Mnogi pacijetni sa alodinijom opisuju kožu kao osetljivu - osećaj dodira može da bude oštar, peckajući ili gorući, dok neki upoređuju bol sa jakim opekotinama od sunca.

Vrste alodinije

Postoje tri vrste alodinije:

• Dinamička alodinija (mehanička): Bol nastaje kada objekat prelazi preko kože (npr. nošenje odeće).
• Taktilna alodinija (statistička ili kutana alodinija): Bol nastaje od nežnog dodira ili pritiska na kožu (npr. rukovanje).
• Termalna alodinija: Bol nastaje pri blagoj promeni temperature (npr. prelazak iz zatvorenog prostora na otvoreno).

Šta izaziva alodiniju

Alodiniju izaziva greška u procesu obrade bola unutar nervnog sistema. Ovo je poznato kao centralna senzibilizacija, što predstavlja strukturnu, funkcionalnu ili hemijsku promenu u centralnom nervnom sistemu (CNS). To čini CNS osetljivijim na bol.

Centralna senzibilizacija može da se zamisli kao sigurnosni sistem. Telo uči iz interakcija sa okolinom. Na primer, ako osoba dodirne vruću površinu, njeni nervi šalju poruku njenom sigurnosnom sistemu. Sistem aktivira alarm koji upozorava na "opasnost". Ovaj alarm govori telu da reaguje tako što pomera ruku sa izvora toplote.

Osnovno stanje, povreda ili lekovi mogu da poremete funkcionisanje ovog sigurnosnog sistema centralne senzibilizacije. Kada sistem ne prima prave poruke, alarm se aktivira u trenucima kada obično ne bi trebalo, na primer kada se dodirne nešto nežno. To dovodi do simptoma alodinije.

Stanja koja izazivaju alodiniju

Mnoge bolesti i stanja mogu da izazovu alodiniju, uključujući:

• Poremećaj upotrebe alkohola.
• Pojačani sindrom muskuloskeletnog bola (AMPS).
• Kompleksni regionalni bolni sindrom (CRPS).
• Dijabetičnu neuropatiju.
• Fibromialgiju.
• Migrene.
• Multiplu sklerozu (MS).
• Šindru (postherpetična neuralgija).
• Trigeminalnu neuralgiju (TN).
• Nedostatak vitamina D ili vitamina B.

Alodinija može da se iskusi i nakon povrede. Na primer, duboka rana ili amputacija može da utiče na funkciju nerava. Trauma izazvana moždanim udarom može da poveća osetljivost na bol.

Određene vrste tretmana, poput zračne terapije ili hemoterapije za lečenje raka, takođe mogu da dovedu do alodinije.

Kako lekar utvrđuje uzrok alodinije

Lekar prvo ispituje pacijenta o ovom simptomu i zdravstvenoj istoriji nakon fizičkog pregleda. Postavlja pitanja o iskustvu sa bolom, na primer šta ga pogoršava ili ublažava. Takođe ocenjuje jačinu bola na skali, obično od nula do 10, pri čemu 10 označava najjači bol. Tokom pregleda obavezno je da se obavesti lekar o svim lekovima koji se koriste.

Lekar može da uradi nekoliko testova kako bi utvrdio uzrok. Neki od tih testova uključuju:

• Analize krvi (kompletna krvna slika).
• Analize urina.
• MRI (magnetna rezonanca) ili CT (kompjuterizovana tomografija) skeniranje.
• Elektromiogram (EMG).
• Ispitivanje provodljivosti nerava (NCS).

Lečenje alodinije

Lečenje podrazumeva upravljanje osnovnim uzrokom. Ako ne postoji dostupno lečenje ili lekar nije siguran šta je uzrok, fokusira se na smanjenje bola. Kao deo sveobuhvatnog plana za upravljanje bolom, lekar može da preporuči:

• Oralne lekove: Postoji nekoliko vrsta lekova koji mogu da ublaže alodiniju, uključujući (ali ne ograničavajući se na) lekove protiv napada i određene antidepresive. Lekari često prepisuju pregabalin za lečenje fibromialgije. Triptani (lekovi za migrenu) mogu da ublaže alodiniju koja se javlja uz migrene. Ovi lekovi se uzimaju oralno (na usta) prema uputstvu.
• Topikalni lekovi: Topikalni lekovi poput kapsaicina i lidokaina dolaze u kremama ili losionima koji se nanose na kožu. Takođe može da koristi flaster koji oslobađa lek tokom celog dana.
• Konsultacije i terapija: Život sa hroničnim bolom može da bude izazovan i emocionalno iscrpljujući. Lekar može da preporuči savetovanje, posebno ako postoje znaci depresije. Sesije savetovanja mogu da uključuju metode poput kognitivno-bihevioralne terapije i biofeedback-a.
• Fizioterapija: Lekar može da preporuči plan fizioterapije fokusiran na desenzitizaciju. Lekar dodiruje ili nežno pritiska deo kože. Tokom više sesija, pritisak se postepeno povećava dok dodir više ne izaziva bol.
• Injekcije: Da bi se smanjio bol u živcu ili grupi živaca, lekar može da preporuči blokadu živca injekcijom. Takođe mogu da se koriste injekcije botulinum toksina A za privremeno ublažavanje bola.
• Hirurgija: Ako drugi tretmani nisu uspešni, može da bude potrebna hirurška intervencija. Lekar može da preporuči stimulaciju kičmene moždine. Za ovaj tretman lekar implantira uređaj koji direktno isporučuje električnu struju u kičmenu moždinu. Niski nivoi medicinske struje smanjuju bol umesto da ga izazivaju.

Koliko dugo traje alodinija

Trajanje ovog simptoma varira od osobe do osobe i zavisi od uzroka. Ponekad alodinija može da nestane sama od sebe, posebno ako se javlja uz migrene. Nestanak simptoma može da traje od meseci do godina. Lečenje osnovnog uzroka može da skrati vreme tokom kojeg će ovaj simptom da pogađa osobu.

Prevencija

Alodinija ne može u potpunosti da se spreči. Međutim, može da se smanji rizik od nekih stanja koja izazivaju alodiniju tako što će osoba da:

• Učestvuje u redovnim aktivnostima: Održavanje fizičke aktivnosti i redovnih vežbi može da pomogne u upravljanju stresom i smanjenju rizika od migrena. Vežbanje igra važnu ulogu i u kontroli fibromialgije.
• Poznaje svoju istoriju: Ako pacijent ima porodičnu istoriju fibromialgije, multiple skleroze, moždanog udara ili dijabetesa, treba da razgovara sa lekarom. Mogu da budu potrebni redovni pregledi kako bi lekar mogao da prati zdravlje osobe.
• Održava zdravu telesnu težinu: Ako osoba gojazna, ima veći rizik od dijabetesa, koji može da dovede do alodinije. Lekar može da pomogne u upravljanju težinom.
• Ažurira vakcinacije: Može da se primi vakcina protiv šindre kako bi se osoba zaštitila od virusne infekcije.
• Jede uravnoteženo: Uravnoteženi obroci bogati voćem i povrćem mogu da pomognu u sprečavanju nedostatka vitamina.

(Cleveland Clinic)