Menstrualna migrena: Počinje neposredno pre krvarenja, boli jače od svake druge - ali ne mora da se trpi

Drastičan pad estrogena neposredno pre menstruacije značajno povećava osetljivost na bol, čineći da menstrualna glavobolja traje duže i boli jače od bilo koje druge glavobolje.

Menstrualna glavobolja je posebna vrsta migrene koja se javlja neposredno pre ili tokom menstrualnog ciklusa. Za razliku od uobičajenih tenzionih glavobolja, njeni simptomi su znatno intenzivniji i praćeni su pulsirajućim bolom, izraženom osetljivošću na svetlost i jakom mučninom.

Statistika pokazuje da oko 12 odsto ukupne populacije pati od migrena. Međutim, među ženama koje imaju menstruaciju i boluju od migrene, čak 60 odsto njih navodi da se napadi javljaju upravo u vreme menstrualnog ciklusa.

Dobra vest je da danas postoje vrlo efikasne opcije za lečenje i prevenciju ovih napada.

Šta je menstrualna migrena (hormonska glavobolja)

Menstrualne glavobolje su uobičajen tip migrene uzrokovan cikličnim hormonskim promenama. Najčešće se javljaju kao jednostrani bol u glavi koji se pogoršava pri kretanju, kao i usled izloženosti svetlosti, zvucima ili mirisima. Napad može da traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Nastanak ovih migrena direktno je povezan sa promenama u nivou estrogena. Neposredno pre početka krvarenja, nivoi estrogena i progesterona naglo padaju na najnižu tačku u ciklusu. Upravo taj drastičan hormonski pad deluje kao snažan okidač za napad.

U praksi se može čuti da lekari za ovo stanje koriste različite nazive, poput: menstrualne migrene, hormonske glavobolje ili glavobolje povezane sa hormonima.

Glavni simptomi menstrualne migrene

Simptomi variraju od umerenih do izuzetno teških i mogu da budu:

• tup bol do izuzetno jaka glavobolja,
• izražena osetljivost na svetlost, zvukove i mirise,
• osetljivo i bolno vlasište (skalp),
• mučnina i povraćanje,
• gubitak apetita, tegobe i bol u stomaku,
• vrtoglavica,
• zamućen vid,
• hroničan osećaj umora i iscrpljenosti,
• talasi vrućine (znojenje) ili iznenadni naleti hladnoće (jeza).

Kako se oseća menstrualna migrena: Gde se tačno javlja bol i kada počinje

Žene najčešće opisuju menstrualnu migrenu kao izuzetno jak i pulsirajući bol koji je intenzivniji od bilo koje druge glavobolje koju inače doživljavaju.

Bol je najčešće lokalizovan na jednoj strani glave, obično oko čela, ali može da se javi i na drugim mestima ili da se premešta tokom napada. Iskustvo je individualno i razlikuje se od osobe do osobe.

Ovi napadi obično počinju do dva dana pre početka menstruacije i najčešće traju tokom prva tri dana krvarenja.

Zašto hormoni izazivaju tako jak bol

Estrogen je ključni ženski polni hormon čiji nivo varira - najviši je sredinom ciklusa (tokom ovulacije), a najniži tokom same menstruacije. Drastičan pad estrogena povećava osetljivost mozga na bol, čineći organizam znatno ranjivijim.

Dodatni okidač mogu biti i određeni lekovi koji utiču na nivo hormona, kao što su:

• oralne pilule za kontracepciju,
• hormonska supstituciona terapija.

Zbog toga, ako se primeti da su se migrene pogoršale nakon uvođenja nekog od ovih lekova, obavezno se treba posavetovati sa lekarom.

Koji su faktori rizika i moguće komplikacije

Glavni faktor rizika jeste sam menstrualni ciklus. Međutim, žene koje i inače pate od migrena van ciklusa ili imaju genetsku predispoziciju (migrene u porodici), izložene su znatno većem riziku.

Glavna komplikacija menstrualnih migrena jeste narušavanje kvaliteta života. Za razliku od običnih migrena, ove se mogu predvideti, ali često dovode do toga da žene moraju da planiraju svoj poslovni i privatni život oko "onih dana" u mesecu. Pravovremena terapija sprečava da migrena diktira svakodnevicu.

Kako se dijagnostikuje menstrualna migrena

Lekar postavlja dijagnozu na osnovu detaljnog razgovora i pregleda, kako bi isključio druge potencijalne uzroke. Tokom pregleda, cilj je utvrditi odgovore na neka od uobičajenih pitanja lekara:

• Kakav je intenzitet bola i na kom mestu se javlja?
• Da li je bol pulsirajući?
• Koliko često se javljaju napadi i koliko traju?
• Šta ublažava, a šta pogoršava tegobe?
• Koje lekove protiv bolova žena koristi i koliko često?
• Da li postoje specifične hrane, stresori ili aktivnosti koji provociraju napad?
• Da li neko u porodici pati od migrena?
• Kako se pacijentkinja oseća pre, tokom i neposredno posle napada?

Kako bi bio siguran da ne postoji drugi uzrok, lekar može da naloži analize krvi i dijagnostičke metode snimanja, poput CT-a (skenera) ili MRI-ja (magnetne rezonance).

Korisna navika - vođenje "dnevnika migrene": Poželjno je beležiti datume početka ciklusa, tačne dane kada se glavobolja javlja, njen intenzitet, prateće simptome i faktore koji su pomogli ili odmogli. Ovo je dragocen dokument za lekara.

Kako se leče menstrualne glavobolje

Ukoliko se glavobolje redovno javljaju tokom menstruacije, prvi korak je odlazak kod lekara opšte prakse, koji će po potrebi uputiti pacijentkinju neurologu ili specijalisti za glavobolje.

Lekovi su primarna terapija i daju najbolje rezultate kada se uzimaju po unapred utvrđenom rasporedu:

• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL): Lekovi protiv bolova i upala (poput ibuprofena, naproksena i sl.) često se preporučuju 2 do 3 dana pre očekivane menstruacije i nastavljaju tokom samog krvarenja.
• Triptani (selektivni agonisti serotoninskih receptora): Ovo su specifični lekovi napravljeni za zaustavljanje napada migrene. Uzimaju se čim se pojave prvi simptomi, a dostupni su u obliku tableta, nazalnih sprejova ili injekcija.
• Hormonska terapija: Dodaci estrogena (u vidu tableta, vaginalnih gelova ili flastera) mogu da se koriste nedelju dana pre i tokom menstruacije kako bi se sprečio nagli pad ovog hormona.
• Oralni kontraceptivi: Kod žena koje već uzimaju pilule, lekar može da prilagodi vrstu ili dozu kako bi ublažio oscilacije hormona.

U slučajevima teških i učestalih napada, kao prva linija terapije primenjuju se:

• Lekovi protiv napada/epilepije (topiramat, valproat),
• Antidepresivi (amitriptilin, venlafaksin),
• Beta-blokatori i antihipertenzivi (propranolol, kandesartan).

U terapiju mogu da se uključe i drugi specifični lekovi:

• Metoklopramid (posebno kod izražene mučnine),
• Antagonisti CGRP receptora,
• Dihidroergotamin.

Korisni suplementi:

• Magnezijum-oksid (400 mg pred spavanje),
• Riboflavin / Vitamin B2 (200 mg dva puta dnevno),
• Koenzim Q10 (300 mg ujutru).

Kako ublažiti menstrualnu migrenu bez lekova

Prirodne metode i promena životnih navika mogu značajno da smanje učestalost i jačinu napada. Na primer, ukoliko se jave osećaj pregrejanosti i smetnje od svetlosti, savetuje se boravak u prohladnoj, zamračenoj i tihoj prostoriji.

Pored toga, treba se pridržavati sledećih pravila:

• Dovoljno kvalitetnog sna.
• Redovna i uravnotežena ishrana (nikada ne preskakati obroke).
• Redovna fizička aktivnost.
• Tehnike za upravljanje stresom.

Koliko dugo traju menstrualne migrene

Menstrualne migrene mogu da se javljaju tokom celog reproduktivnog perioda, sve do ulaska u menopauzu kada hormonske oscilacije prestaju. Međutim, uz adekvatnu terapiju, većina žena uspešno kontroliše simptome i živi potpuno normalno.

Ponekad je potrebno isprobati nekoliko različitih lekova ili kombinacija tokom par ciklusa kako bi se pronašla dobitna kombinacija u svakom individualnom slučaju.

Kada se obavezno javiti lekaru

Žena treba da se javi lekaru u sledećim situacijama:

• jake glavobolje se javljaju tokom svakog ciklusa,
• menja se učestalost, obrazac ili intenzitet migrena,
• postoje neželjeni efekti propisanih lekova,
• dosadašnja terapija više ne deluje i migrena značajno remeti svakodnevne aktivnosti.

Štaviše, hitnu medicinsku pomoć treba potražiti ako se:

• glavobolja javi naglo i iznenada (intenzivan bol "kao grom iz vedra neba"),
• javi najjača glavobolja u životu,
• glavobolja nastane nakon povrede glave,
• pojave novi neurološki simptomi: otežan govor, gubitak ravnoteže, smetnje sa vidom, mentalna konfuzija, napadi ili utrnulost i peckanje u telu.

Može li menstrualna migrena da se spreči

Iako je nemoguće u potpunosti eliminisati rizik, lekar može da propiše preventivnu terapiju koja se uzima svakodnevno ili specifično u danima koji prethode menstruaciji (kada se doza privremeno povećava).

Menstruacija sama po sebi nosi brojne izazove, poput grčeva, nadutosti i promena raspoloženja. Zbog toga migrena ne mora biti dodatni teret koji se iz meseca u mesec podnosi bez lečenja. Uz pravovremenu dijagnostiku, prilagođenu terapiju i adekvatnu prevenciju, menstrualne migrene mogu uspešno da se stave pod kontrolu.

(Cleveland Clinic)