Prag rizika od nepovoljnih ishoda bolesti bubrega: Testovi koji najpreciznije otkrivaju opasnost od njihovog otkazivanja i smrti

Pragovi za funkciju bubrega koji se trenutno koriste za dijagnostikovanje hronične bolesti bubrega (HBB) odražavaju stvarno povećanje rizika od ozbiljnih bolesti, pokazala je studija Instituta Karolinska i Univerzitetskog medicinskog centra Lajden objavljena u časopisu JAMA.

Bubrezi su poput filtera u telu - filtriraju otpadne materije, toksine i višak vode iz krvi. Pomažu i u drugim funkcijama poput zdravlja kostiju i crvenih krvnih zrnaca.

Kada bubrezi počnu da gube svoju funkciju, oni ne mogu da filtriraju otpadne materije, što znači da se otpadne materije nakupljaju u krvi.

Hronična bolest bubrega znači da bubrezi ne rade pravilno i počinju da gube svoju funkciju, i ne rade kako treba. Ona se vremenom pogoršava, a visok krvni pritisak i dijabetes su dva česta uzroka ovog oboljenja.

Lek za hroničnu bolest bubrega ne postoji, ali mogu da se preduzmu određeni koraci da bi se sačuvala njihova funkcija što je duže moguće. Bolest bubrega u kasnoj fazi zahteva dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Vodeći uzrok smrti kod ljudi sa hroničnom bolešću bubrega je zapravo srčana bolest, kao njena komplikacija.

Bolest bubrega se naziva "hronična" jer se funkcija bubrega polako smanjuje tokom vremena. Može da dovede do otkazivanja bubrega, što je terminalna bolest bubrega. To ne znači da će kod svakog pacijenta doći do otkazivanja bubrega, ali se bolest često pogoršava bez lečenja.

S tim u vezi, rano otkrivanje i odgovarajući tretman su važni za usporavanje progresije bolesti.

Procena rizika najpreciznija uz dva testa

Istraživači su pokazali i da procena rizika postaje preciznija kada se dva uobičajena testa krvi - kreatinin i cistatin C, kombinuju za procenu funkcije bubrega.

Hronična bolest bubrega pogađa oko 10 do 14 odsto odrasle populacije širom sveta. Pošto je direktno merenje funkcije bubrega, odnosno izmerena brzina glomerularne filtracije (mGFR), retko dostupno, lekari se oslanjaju na analize krvi da bi je procenili kao procenjenu brzinu glomerularne filtracije (eGFR).

Trenutni dijagnostički pragovi i stadijum zasnivaju se na povezanosti između eGFR i nepovoljnih ishoda. Međutim, na serumski kreatinin i cistatin C utiču i drugi faktori osim funkcije bubrega, kao što su mišićna masa, upala i gojaznost, što postavlja pitanja o tome da li ovi pragovi odražavaju rizik koji se može pripisati samoj smanjenoj funkciji bubrega.

Razlog za novu studiju, koja je u časopisu JAMA objavljena 4. juna 2026. godine, bio je stoga da se istraži da li utvrđeni dijagnostički okvir za hroničnu bubrežnu bolest odgovara stvarnom povećanju rizika kada se funkcija bubrega direktno meri.

Mereno je koliko su bubrezi bili efikasni

Studija je obuhvatila 6.174 odraslih osoba u Stokholmu koje su, između 2011. i 2021. godine, podvrgnute određivanju mGFR pomoću testa klirensa joheksola, gde se kontrastno sredstvo ubrizgava i prati tokom vremena kako bi se izmerilo koliko efikasno bubrezi filtriraju krv.

Učesnici su zatim praćeni skoro 6 godina kako bi se procenio rizik od:

• smrti,
• otkazivanja bubrega,
• srčane insuficijencije,
• akutnog oštećenja bubrega,
• kardiovaskularnih bolesti.

Prag brzine glomerularne filtracije (GFR) od 60 ml/min/1,73 m² ili manje korišćen je za definisanje HBB jer predstavlja polovinu normalne funkcije bubrega kod mladih odraslih i povezan je sa nepovoljnim ishodima u poređenju sa vrednostima od 90 ml/min/1,73 m².1,2

Dodatni pragovi od 45, 30 i 15 ml/min/1,73 m² koriste se za određivanje stadijuma težine hronične bolesti bubrega širom sveta za dijagnozu, procenu prognoze i odluke o lečenju kod ljudi sa HBB.

Istraživači su otkrili da je niža mGFR povezana sa progresivno većim rizikom u svim ishodima.

Na primer, mGFR od 60 ml/min/1,73m² , prag koji dijagnostikuje umerenu do tešku hroničnu bubrežnu bolest (HBB), bio je povezan sa 21 odsto većim rizikom od smrti i skoro tri puta većim rizikom od otkazivanja bubrega u poređenju sa 90 ml/min/ 1,73m² .

- Potvrđujući da klinički okvir za lečenje hronične bubrežne bolesti (HBB) zaista identifikuje pacijente sa većim rizikom od neželjenih ishoda, nadamo se da će kliničari ponovo staviti naglasak na skrining, dijagnostikovanje i lečenje ove bolesti - kaže Huan-Hesus Karero, profesor na Odeljenju za medicinsku epidemiologiju i biostatistiku Karolinskog instituta i odgovarajući autor studije.

Najtačnija procena rizika od smrtnosti

Istraživači su takođe uporedili mGFR sa jednačinama eGFR koje se koriste u rutinskoj kliničkoj praksi.

Najtačnija procena rizika od smrtnosti postignuta je kada je eGFR izračunat korišćenjem i kreatinina i cistatina C.

- Korišćenje oba testa krvi stoga pruža pouzdaniju sliku rizika za pacijenta nego korišćenje bilo kog testa pojedinačno, što podržava njihovu kombinovanu upotrebu u kliničkom donošenju odluka - kaže Huan-Hesus Karero.

Pet faza hronične bolesti bubrega

Postoji pet faza hronične bolesti bubrega. One se zasnivaju na tome koliko dobro bubrezi mogu da filtriraju otpad iz krvi, a o kojoj fazi je reč, određuje se putem testova krvi i urina.

Faze se kreću od veoma blage, što je faza 1, do otkazivanja bubrega - faza 5.

Zdravstveni radnici određuju fazu funkcije bubrega prema brzini glomerularne filtracije (GFR), a ona je zasnovana na količini kreatinina, otpadnog proizvoda u krvi.

• Faza 1 - 90 i više GFR (mL/min) - bubrezi rade dobro, ali postoje znaci blagog oštećenja bubrega.
• Faza 2 - 60 do 89 GFR (mL/min) - bubrezi rade dobro, ali ima više znakova blagog oštećenja bubrega.
• Faza 3a - 45 do 59 GFR (mL/min) - bubrezi ne rade kako bi trebalo i pokazuju blago do umereno oštećenje. Ovo je najčešći stadijum. U ovoj fazi mogu da se primete simptome.
• Faza 3b - 30 do 44 GFR (mL/min) - bubrezi pokazuju umereno oštećenje i ne rade kako bi trebalo. Uz pravilan tretman, mnogi ljudi mogu da ostanu u ovoj fazi i nikada da ne pređu u stadijum 4.
• Faza 4 - 15 do 29 GFR (mL/min) - veoma loša funkcija bubrega. Ozbiljno su oštećeni i skoro prestaju da rade.
• Faza 5 - Manje od 15 GFR (mL/min) - bubrezi su veoma blizu otkazivanja ili su prestali da rade. U ovoj fazi može biti potrebna dijaliza bubrega ili transplantacija bubrega.

Simptomi hronične bolesti bubrega

U ranim fazama bolesti bubrega, obično nema primetnih simptome. Može proći i nekoliko godina dok se otpad ne nakupi u krvi i ne izazove simptome.

Kako se bolest pogoršava, javljaju se:

• Potreba za češćim mokrenjem,
• Umor, slabost, nizak nivo energije,
• Gubitak apetita,
• Oticanje ruku, stopala i zglobova - edem,
• Kratak dah,
• Penušav ili mehurast urin,
• Natečene oči,
• Suva i koža koja svrbi,
• Problemi sa koncentracijom,
• Problemi sa spavanjem,
• Utrnulost,
• Mučnina ili povraćanje,
• Grčevi u mišićima,
• Visok krvni pritisak,
• Tamnjenje kože.

Kada počnu da se osećaju simptomi, prvi znak da nešto nije u redu može biti otok ruku i stopala, svrab kože ili potreba za češćim mokrenjem.

Uzroci bolesti bubrega

Visok krvni pritisak (hipertenzija) i dijabetes su dva najčešća uzroka hronične bolesti bubrega.

Drugi uzroci i stanja koja utiču na funkciju bubrega i mogu izazvati hroničnu bolest bubrega su:

• Glomerulonefritis - ova vrsta bolesti bubrega podrazumeva oštećenje glomerula, koji su jedinice za filtriranje unutar bubrega.
• Policistična bolest bubrega - ovo je genetski poremećaj koji uzrokuje rast mnogih cista ispunjenih tečnošću u bubrezima, i smanjuje sposobnost bubrega da funkcionišu.
• Membranska nefropatija - ovo je poremećaj u kojem imuni sistem tela napada membrane koje filtriraju otpad u bubregu.
• Opstrukcije urinarnog trakta - od bubrežnih kamenaca, uvećane prostate ili raka.
• Vezikoureteralni refluks - stanje u kojem se urin vraća kroz uretere do bubrega.
• Nefrotski sindrom - skup simptoma koji ukazuju na oštećenje bubrega.
• Rekurentna infekcija bubrega (pijelonefritis)
• Nefropatija povezana sa dijabetesom - oštećenje ili disfunkcija jednog ili više živaca, što uzrokuje dijabetes
• Lupus i druge bolesti imunog sistema - koje uzrokuju probleme sa bubrezima, uključujući poliarteritis nodozu, sarkoidozu, Gudpasturov sindrom i Henoh-Šenlajnovu purpuru.

Bol u bubrezima: kako se oseća, gde sve, koji su uzroci

Procena funkcije bubrega: Zašto je bitno kombinovati kreatinin i cistatin C testa

Leto utiče na zdravlje bubrega, dovodi i do njihovog otkazivanja: Saveti za prevenciju