Nije svaka astma ista: Vodič kroz vrste, simptome i strategije za život bez napada

Astma se javlja u mnogo oblika i može da se razvije u bilo kom uzrastu. Alergijska astma je izazvana alergijama, nealergijska je izazvana iritansima iz vazduha, a manje uobičajene vrste određenim lekovima ili virusima. .

Dok jedna vrsta zahteva promenu životnih navika ili izbegavanje polena, druga se oslanja na specifične lekove koji smiruju upalu disajnih puteva.

Pravilna klasifikacija omogućava da se terapija prilagodi osobi, a ne samo bolesti, čime se drastično smanjuje rizik od iznenadnih napada i omogućava nesmetano obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Šta je zajedničko svim vrstama astme

Različite vrste astme su:

• alergijska astma,
• nealergijska astma,
• astma sa kašljem,
• noćna astma,
• bronhokonstrikcija izazvana vežbanjem,
• profesionalnu astmu,
• astma povezana sa gojaznošću,
• astma izazvana lekovima,
• astma izazvana virusima,
• astma otporna na glukokortikoide.

One imaju sličnosti, ali nekoliko njih ima i jedinstvene karakteristike koje utiču na to kako se pokreću, dijagnostikuju i leče.

Karakteristike astme kod većine vrsta

• Klasični simptomi - šištanje, stezanje u grudima, kratak dah, kašalj, napadi astme.
• Uzroci/faktori rizika - genetika i izloženost faktorima životne sredine, poput dima.
• Dijagnoza- testovi plućne funkcije (PFT) i procena odgovora na lekove za astmu.
• Lečenje - inhalator za brzo olakšanje za napade astme i potencijalno svakodnevni inhalacioni ili oralni lekovi za sprečavanje simptoma.

Zbog toga je lako da se pretpostavi da su sve vrste astme suštinski iste. Iako je to donekle tačno, razlike između vrsta su važne - što tačnu dijagnozu čini ključnom.

Alergijska astma

Alergije su uključene kod oko 50 do 80 odsto slučajeva astme. Ljudima sa sezonskim alergijama - polenska groznica, takođe može da bude dijagnostikovana sezonska alergijska astma.

Okidači simptoma

Uobičajeni okidači alergijske astme uključuju:

• Polen,
• Buđ,
• Grinje,
• Perut kućnih ljubimaca.

Klasične simptome astme prate simptomi alergije, kao što su:

• Zapušen nos,
• Curenje iz nosa,
• Grebanje u grlu,
• Kijanje,
• Svrab, crvene i/ili suzne oči.

Uzroci i faktori rizika

Veruje se da alergijska astma ima snažnu genetsku komponentu uz preosetljivost i izloženost supstancama koje je izazivaju.

Dodatni dijagnostički testovi

Da bi se potvrdila alergijska astma i utvrdili okidači, mogu da se naruče i alergijski testovi, kao što su:

• Kožni testovi: Uobičajeni alergeni se stavljaju na kožu da se vidi da li osoba reaguje na njih.
• Testovi krvi: Povišeni nivoi imunoglobulina E (IgE) antitela, koja telo proizvodi kao odgovor na alergene, potvrđuju alergijsku reakciju.

Savetuje se lečenje i astme i alergija. To može da uključi izbegavanje okidača, uzimanje lekova za alergiju (antihistaminika) ili vakcine protiv alergija (imunoterapija).

Nealergijska astma

Između 10 i 33 odsto ljudi sa astmom ima nealergijsku astmu, koja se obično razvija kasnije u život.

Neka istraživanja sugerišu da je nealergijska astma teža od drugih oblika. Studije takođe ukazuju da je češća kod žena.

Okidači simptoma

Simptomi nealergijske astme mogu da imaju različite okidače:

• Hladno vreme,
• Vlažnost vazduha,
• Stres,
• Vežbanje,
• Gorušicu/refluks kiseline,
• Zagađenje, dim ili druge iritanse u vazduhu,
• Respiratorne infekcije (npr. prehlada, grip),
• Jake mirise i sprejove.

Uzroci i faktori rizika

Stvari koje mogu da dovedu do nealergijske astme su:

• Duvanski dim u okruženju.
• Virusne infekcije.
• Druga medicinska stanja.

Stanja kao što su rinosinusitis- upala nosne i sinusne šupljine, i gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) često pogađaju ljude koji imaju nealergijsku astmu i mogu da doprinesu njenom razvoju.

Nijedan test ne može specifično da dijagnostikuje nealergijsku astmu. Dijagnoza može da uključi kožne i krvne testove kako bi se isključile alergije.

Lečenje nealergijske astme

Često nisu potrebni dodatni tretmani pored onih koji se standardno propisuju za kontrolu astme. Međutim, neki ljudi sa nealergijskom astmom ne reaguju dobro na inhalacione kortikosteroide (ICS). Ovi lekovi se koriste kao dnevna preventivna terapija za umerenu do tešku astmu. Ako ICS ne deluju, mogu da budu potrebni drugi preventivni lekovi kao što su:

• Modifikatori leukotrijena,
• Beta-agonisti sa dugotrajnim dejstvom (LABA),
• Antagonisti muskarinskih receptora sa dugotrajnim dejstvom (LAMA).

Astma izazvana kašljem

Suvi kašalj je glavni simptom ove astme. On može da ostane jedini simptom ili mogu da se razviju drugi simptomi, naročito ako se ne leči adekvatno.

Pošto suvi kašalj obično ne navodi ljude na pomisao da imaju astmu, okidači simptoma su važan deo otkrivanja da postoji ovo stanje. Predlaže se obraćanje pažnje na napade kašlja koji:

• bude iz sna,
• se jave nakon vežbanja,
• se pogoršavaju na hladnom, suvom vremenu,
• se pogoršavaju uz polensku groznicu ili druge alergijske okidače.

Uzroci i faktori rizika

Kašalj može da bude rani simptom da ova astma nastaje. Deca je imaju češće nego odrasli, mada i oko 30 do 40 odsto odraslih sa njom razvije klasičnu astmu.

Ova varijanta astme je teška za dijagnostikovanje. Pored standardnih testova za astmu, može da se naruči test sputuma (ispljuvka) kako bi se potražila bela krvna zrnca koja su često povećana kod astme. Sputum je vrsta sluzi koja se iskašljava iz pluća.

Leči se kao druge vrste astme.

Noćna astma

Noćna astma se, kao dijagnoza, obično dodaje već postojećoj dijagnozi astme. Ako postoje izraženi noćni simptomi, možda postoji noćna astma, ili je moguće da astma jednostavno nije dobro kontrolisana.

Više od 50 odsto odraslih i oko 26 odsto dece sa astmom ima ovaj oblik bolesti.

Noćni simptomi mogu da se javljaju mesečno, nedeljno ili čak svake noći.

Okidači iz okruženja mogu da uključuju iritanse prisutne u spavaćoj sobi, poput peruti kućnih ljubimaca ili prašine, kao i spavanje sa otvorenim prozorom.

Simptomi su isti kao kod klasične astme, samo su izraženi noću. Prekidi sna mogu da se dese nekoliko puta tokom noći i da uzrokuje dnevni umor. Mnogi ljudi brzo zaspe i ne sećaju se da su se budili.

Poremećaj sna usled noćne astme može da poveća rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući bolesti srca, respiratorni zastoj i smrtni ishod povezan sa astmom.

Uzroci i faktori rizika

Veruje se da su uzrok promene u telu koje se dešavaju noću. Cirkadijalni ritam (unutrašnji sat) doprinosi noćnoj astmi uzrokujući noćne promene u:

• Kontroli mišića,
• Otporu u disajnim putevima,
• Upalnim procesima,
• Hormonima.

Takođe, opstruktivna apneja u spavanju je česta kod osoba sa astmom, pri čemu ova dva stanja mogu da pogoršaju jedno drugo.

U zavisnosti od simptoma, može da se preporuči ispitivanje sna (polisomnografija) u laboratoriji ili kod kuće. Za lečenje se koriste isti lekovi kao za klasičnu astmu, ali može da bude potrebno prilagođavanje vremena uzimanja doza.

Na primer, lek za kontrolu može da se uzima popodne ili rano uveče umesto ujutru. Neki istraživači predlažu tablete sa odloženim oslobađanjem koje deluju tokom dužeg perioda.

Bronhokonstrikcija izazvana vežbanjem (EIB)

Ovo stanje se ranije nazivalo astma izazvana vežbanjem. Do 90 odsto ljudi sa bilo kojom vrstom astme ima simptome povezane sa vežbanjem, ali mnogi ljudi sa EIB-om zapravo ne ispunjavaju kriterijume za dijagnozu klasične astme.

Okidači simptoma

Kod EIB-a, bronhijalne cevi se sužavaju tokom vežbanja. Veruje se da brzo disanje dehidrira disajne puteve, koji se potom skupljaju.

Simptomi obično počinju tokom vežbanja, ali mogu da se pogoršavaju 10 do 15 minuta nakon prestanka aktivnosti.

Određeni faktori povećavaju šansu za EIB:

• Hladno vreme ili okruženje,
• Vreo vazduh,
• Hlor u bazenima,
• Zagađenje vazduha ili polen,
• Mirisi - parfemi, farba, nova sportska oprema.

Aktivnosti niskog intenziteta (hodanje) ili sportovi sa kratkim naletima napora, kao što su bejzbol ili gimnastika, ređe izazivaju EIB.

Dodatni simptomi

EIB može da ima simptome koji nisu uobičajeni za klasičnu astmu:

• Smanjena izdržljivost,
• Uznemiren stomak,
• Bol u grlu.

Uzroci i faktori rizika

Kod osoba bez astme, ponovljeno izlaganje hladnom, suvom vazduhu ili iritansima tokom vežbanja može da ošteti disajne puteve. To objašnjava zašto je EIB čest kod hokejaša, skijaša i takmičarskih plivača (zbog isparenja hlora).

Dodatni dijagnostički testovi

Disanje i forsirani ekspiratorni volumen (FEV1) testiraju se pre i posle vežbanja. Pad od 15 odsto ili više obično vodi do dijagnoze EIB.

Lečenje

EIB može da se spreči:

• Zagrevanjem od 10 do 15 minuta pre intenzivnog vežbanja,
• Prekrivanjem lica maskom,
• Korišćenjem inhalatora pre vežbanja po preporuci lekara.

Profesionalna astma (PA)

Neki poslovi izlažu ljude supstancama koje vode do profesionalne astme.

Okidači simptoma

Više od 250 supstanci može da izazove PA, uključujući:

• Životinje, insekte i lateks,
• Određene vrste buđi i prašinu (drvo, brašno, žitarice),
• Hemikalije (hlorovodonična kiselina, amonijak) i boje.

Mnogi prvo razviju simptome profesionalnog rinitisa a simptomi mogu da se jave odmah ili nakon više godina izlaganja.

Uzroci i faktori rizika

Redovno izlaganje isparenjima, gasovima ili prašini direktno oštećuje puteve ili izaziva senzibilizaciju - telo razvija abnormalnu imunološku reakciju. Rizična mesta uključuju pekare, farme, laboratorije, mlinove i fabrike plastike ili lekova. Osobe koje su imale astmu u detinjstvu ili imaju porodičnu istoriju bolesti podložnije su ovom tipu.

Dodatni dijagnostički testovi

Ako se dijagnostikuje astma, a sezonske alergije isključe kao okidač, istražuju se uzroci povezani sa poslom. Korisno je dostaviti Bezbednosne listove za hemikalije kojima je osoba izložena na radnom mestu.

Sledeći koraci mogu da uključuju:

• Testiranje na alergen putem kožnog testa ili testa krvi.
• Testove disanja tokom radnog dana.
• Bronhoprovokaciju, odnosno namerno iritiranje disajnih puteva sumnjivim okidačem, kako bi se videlo da li će funkcija pluća da opadne za najmanje 20 odsto.

Profesionalna astma se ponekad pogrešno dijagnostikuje kao bronhitis. Ako simptomi dijagnostikovanog bronhitisa ne prolaze uz terapiju ili su gori na poslu nego na drugim mestima, to treba predočiti lekaru.

Pravilna dijagnoza i lečenje su ključni, a ako se ne kontroliše može da izazove trajno oštećenje pluća.

Dodatni tretmani

Standardni tretmani za astmu se obično koriste i za profesionalnu astmu. Problematične supstance treba izbegavati, ako je moguće.

Neki ljudi moraju da promene posao kako bi izbegli okidače.

Ostale vrste astme

Astma ima nekoliko manje uobičajenih oblika.

Astma povezana sa gojaznošću

Ovo je nedavno identifikovan tip astme. Čini se da se razlikuje od ostalih tipova, čak i kod osoba sa gojaznošću. Genetske studije sugerišu da suženje disajnih puteva nastaje putem drugačijeg mehanizma.

Astma izazvana lekovima

Izazivaju je aspirin i nekoliko drugih lekova. Veruje se da je povezana sa genetskom podložnošću. Može da bude samostalna dijagnoza ili dodata prethodnoj. Obično pogoršava već postojeću astmu i može da bude teška, pa čak i fatalna.

Astma izazvana virusima

Kod ovog tipa, infekcija respiratornog trakta - na primer obična prehlada, grip, COVID-19, može da izazove ili pogorša astmu.

Procenjuje se da 50 odsto akutnih napada astme ima virusni okidač. Može da bude samostalna ili dodatna dijagnoza.

Astma otporna na glukokortikoide

Ovo je podtip definisan simptomima koji ne reaguju na tretmane steroidima koji se često koriste. Posebno je verovatno da će da bude teškog oblika. Uvek se dodaje na raniju dijagnozu astme.

Klasifikacija različitih vrsta astme

Nije neuobičajeno da se astma naziva različitim imenima. Može da se klasifikuje prema:

• Tipu (kao što je gore opisano)
• Učestalosti: povremena (intermitentna) ili uporna (perzistentna)
• Težini: blaga, umerena ili teška
• Vremenu nastanka: dečja astma naspram astme odraslih

Astma se takođe klasifikuje prema tipu upale disajnih puteva:

1. Eozinofilna astma: upalna astma obično povezana sa alergijskom reakcijom.
2. Neutrofilna astma: upalna astma povezana sa teškim i upornim simptomima.
3. Mešovita: kombinacija oba tipa.
4. Paucigranulocitna astma: neupalna astma.

Neke od ovih klasifikacija se takođe mogu kombinovati - na primer, blaga intermitentna alergijska astma nastala u odraslom dobu ili profesionalna astma otporna na glukokortikoide. Takođe je moguće imati više od jednog tipa astme. Na primer, može se imati nealergijska i noćna astma.

U slučaju nesigurnosti oko toga šta se krije iza naziva koji se koristi za opis konkretnog slučaja, neophodno je da se potraži objašnjenje od pružaoca zdravstvene zaštite.

Ovi nazivi su više od običnih imena. Oni ukazuju na karakteristike stanja koje su, između ostalog, važne za njegovo upravljanje.

Na primer, u poređenju sa astmom koja počinje u detinjstvu, astma kod odraslih tipično:

• Ima manju verovatnoću za periode remisije,
• Uključuje stalne probleme sa disanjem,
• Dovodi do bržeg opadanja funkcije pluća,
• Teže se leči,
• Ima manju verovatnoću da bude povezana sa alergijama.

(Verywell Health)