Postoje dve glavne vrste - sigmoidni volvulus, koji se najčešće javlja kod starijih muškaraca, i cekalni volvulus koji se češće javlja kod mlađih žena
Lečenje obuhvata hitnu medicinsku intervenciju, uključujući otklanjanje uvrtanja i hirurško uklanjanje obolelog dela creva
Svako se u jednom trenutku života suoči sa nadimanjem, gasovima, bolovima u stomaku i zatvorom, ali kada ti simptomi postanu jaki, štaviše ekstremni, postoji mogućnost da je debelo crevo uvijeno - volvulus, što je retko stanje koje može da dovede do komplikacija opasnih po život i koje zahteva operaciju.
Postoje dve vrste volvulusa, od kojih jedna zahteva hitnu operaciju, iako je zahvat neophodan u oba slučaja. Jedna se češće dešava kod muškaraca a druga kod žena, a na obe vrste, pored ekstremnih bolova, zatvora i nelagodnosti ukazuje i nejedenje nekoliko dana.
Kako nastaje volvulus - uvijeno debelo crevo
Volvulus nastaje kada se deo debelog creva uvija oko sebe.
- Postoje određeni delovi debelog creva koji se mogu olabaviti ili gde je debelo crevo duže nego normalno, što mu daje labavost da se slobodnije rotira nego što bi inače. Zatim se može dovoljno uviti da se uvija oko sebe - objašnjava dr Džejson Vajs, hirurg debelog creva i rektuma u Banner Health u Finiksu, u Arizoni.
Između ostalih komplikacija, uvijeno debelo crevo, može da dovede do blokade creva.
- Na sreću, volvulus debelog creva je prilično redak - kaže dr Vajs.
Ovo stanje je odgovorno za oko 10 do 15 odsto opstrukcija debelog creva, a drugi uobičajeni uzroci blokade su kolorektalni karcinom i strikture, koje predstavljaju sužavanje creva.
Vrste uvijenog debelog creva
Postoje dve glavne vrste volvulusa, koje su nazvane po delu creva koji je zahvaćen:
- sigmoidni volvulus,
- cekalni volvulus.
Sigmoidni volvulus
Sigmoidni deo debelog creva je deo debelog creva u obliku slova S. Nalazi se na kraju debelog creva, povezan sa rektumom. Kada se ovaj deo uvije oko sebe, stvara volvulus, blokirajući debelo crevo.
Ovo je najčešći oblik volvulusa, koji čini 60 do 75 odsto slučajeva.
Najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 70 godina.
Cekalni volvulus
Volvulus cekuma se javlja u cekumu, koji se nalazi na početku debelog creva, formirajući vezu između tankog i debelog creva.
Cekum je uključen u volvulus debelog creva u 25 do 40 odsto slučajeva.
Ovo se najčešće dešava kod mlađih žena a hirurška intervencija je potrebna odmah jer može biti fatalna bez brze intervencije.
Simptomi uvijenog debelog creva
Kada je deo debelog creva uvijen, stvara se blokada koja ne dozvoljava prolaz sadržaja - stolice, gasova. To može da se poredi sa uvijenim crevom za vodu, zbog čega ona ne može da prođe.
Kao rezultat toga, dolazi do nelagodnosti i bola a simptomi se mogu javiti tokom nekoliko dana ili dostići vrhunac u roku od nekoliko sati.
Među simptomima koje izaziva volvulus su:
- nadimanje,
- krv u stolici,
- zatvor,
- bol,
- povraćanje.
Mnogi ovi simptomi su obično uzrokovani i drugim stvarima - neki su privremeni i uopšte nisu zabrinjavajući. Na primer, zatvor može biti uzrokovan nedovoljnim unosom vlakana ili putovanjem.
Kako prepoznati zatvor ili nadimanje usled volvulusa
Zatvor ili nadimanje usled volvulusa nije uobičajeno nadimanje koje može da se iskusi nakon obilnog obroka ili nakon što nekoliko dana izostane stlica.
- Ovo je mnogo intenzivnije, veoma je ozbiljno. Mnogo su teži i intenzivniji od tipičnih digestivnih tegoba - kaže dr Samjuel Akinjeje, gastroenterolog u Medicinskom centru Veksner Državnog univerziteta Ohaja u Kolumbusu.
Komplikacije volvulusa
Uvrnuto debelo crevo može dovesti do mnogo komplikacija.
- Može biti smrtonosno bez intervencije - kaže dr Akinjeje.
To je zato što uvijanje može blokirati dotok krvi u taj deo creva, što može prouzrokovati odumiranje tkiva u tom delu. A, pritisak zarobljenog sadržaja može izazvati perforaciju ili rupu, koja može biti opasna po život.
Uzroci uvijenog debelog creva
Jedan od najvećih doprinosa volvulusu je dugotrajna konstipacija - ne povremeni periodi začepljenja, već hronična, što znači da simptomi konstipacije postoje tri u poslednih 12 meseci.
- Ali, ne znači da će svako ko ima hroničnu konstipaciju razviti uvijeno debelo crevo, ali možete biti u povećanom riziku. Zatvor može dovesti do proširenog debelog creva, što mu daje mogućnost da se uvija samo oko sebe - kaže dr Akinjeje za Health Central, i dodaje i da ako je neko imao više operacija na debelom crevu, ožiljno tkivo se može vremenom nakupiti, što dovodi debelo crevo u opasnost od uvijanja.
Faktori rizika za uvijeno debelo crevo
Postoje određena stanja koja mogu predisponirati nekoga za razvoj volvulusa debelog creva jer mogu uticati na anatomiju gastrointestinalnog trakta ili su povezana sa hroničnom konstipacijom, kaže dr Akinjeje.
To uključuje:
- razvojne abnormalnosti debelog creva,
- Dišenova mišićna distrofija,
- Multipla skleroza,
- paraplegija,
- Parkinsonova bolest.
- Pored toga, starija dob i život u ustanovi za dugotrajnu negu povezani su sa povećanim rizikom od volvulusa - kaže dr Vajs.
Problemi poput hroničnog zatvora mogu se ignorisati kod ovih populacija, i tada se mogu pretvoriti u veće probleme, poput volvulusa.
- Ovo su pacijenti koje najčešće viđamo. Možda nikome ne govore da imaju bolove u stomaku ili ih mogu ignorisati. Tek kada neko u domu za stare shvati da ta osoba nije jela nekoliko dana, može posumnjati da se nešto dešava - objašnjava dr Vajs.
Dijagnostikovanje volvulusa debelog creva
Doktor Džejson Vajs kaže da se najčešće volvulus dijagnostikuje kada neko ode u hitnu pomoć sa jakim bolovima u stomaku i nadimanjem.
- Tokom fizičkog pregleda, lekar često može videti da je stomak nadut, a osoba prijavljuje da je osetljiva na dodir, što navodi lekara da zakaže snimanja, kao što su rendgenski snimak ili kompjuterizovana tomografija (CT), koji svi mogu pokazati volvulus - kaže on.
Lečenje uvijenog debelog creva
Prvi tretman za sigmoidni volvulus jeste izvlačenje uvijanja.
- Lekari to rade tako što pažljivo ubacuju skop - fleksibilni sigmoidoskop, u donji deo debelog creva - objašnjava dr Akinjeje.
Tamo odvrću područje, usisavaju što je više moguće vazduha i mogu postaviti i cev kako bi se olakšalo ispuštanje vazduha. Međutim, to nije kraj lečenja.
- Čak i ako uspemo da odvrnemo, postoji rizik da će se ponovo uviti, pa je operacija potrebna u roku od dva dana - objašnjava on.
Operacija se ne radi odmah jer kada se prvo odvije crevo, omogućava se gasovima i stolici da se kreću kroz telo.
- Ovo olakšava potrebnu operaciju jer je lakše raditi na debelom crevu kada je prazno - kaže dr Vajs.
Operacijom se uklanja taj deo debelog creva kako bi se sprečilo ponovno javljanje volvulusa.
- Što se više puta dešava, povećava se rizik od ozbiljnog problema, poput perforacije - kaže on, ali ako postoje dokazi da je crevo perforirano, operacija je potrebna odmah.
Za volvulus cekalnog creva, međutim, operacija je potrebna odmah, jer skeniranje nije toliko efikasno za odvijanje ovog dela debelog creva, objašnjava dr Vajs.
Ovo je hitno stanje jer ako se ne leči na vreme, stopa smrtnosti je 30 odsto.
Operacijom se uklanja desni deo debelog creva, kao i potencijalno neke delove tankog creva, u zavisnosti od zdravlja osobe i kako taj deo creva izgleda - na primer, ukoliko je došlo do prekida snabdevanja krvlju ili postoji perforacija.
Stručnjaci zaključuju da svako ko ima konstipaciju - zatvor, treba da bude svestan ove dijagnoze, bez obzira na to što je volvulus redak.