Dijastaza rektusa - razdvajanje trbušnih mišića: Kako je prepoznati i vratiti stomak u formu

Dijastaza rektusa (DRA) je stanje u kojem dolazi do prekomernog razdvajanja levog i desnog trbušnog mišića duž središnje linije stomaka. Ova pojava nastaje pod uticajem unutrašnjeg pritiska koji rasteže vezivno tkivo, što je najčešći slučaj tokom trudnoće ili usled naglog povećanja telesne težine. Glavni vidljivi znak je izbočina na stomaku.

Iako se kod određenog broja ljudi ovo stanje može povući spontano, ono često ostavlja dugotrajne posledice poput bolova u leđima i opšte slabosti trupa. Pravovremeno prepoznavanje simptoma, uz primenu ciljanih vežbi ili hirurških metoda, omogućava uspešan oporavak, vraćanje stabilnosti telu i značajno poboljšanje kvaliteta svakodnevnog života.

Prepoznavanje simptoma dijastaze rektusa

Glavni simptom DRA je vidljivo ispupčenje ili greben od donjeg dela grudne kosti do pupka.

Ostali simptomi uključuju:

• Abdominalni bol i nelagodnost
• Kupolasti oblik abdomena kada su mišići kontrahovani
• Vidljivo ispupčenje ili "stomačić" ispod pupka
• Bol u donjem delu leđa
• Urinarna inkontinencija (curenje urina)
• Fekalna inkontinencija (curenje stolice)
• Prolaps karličnih organa (kada oslabljeni karlični mišići uzrokuju da se organ spusti niže u karlicu)

Šta uzrokuje dijastazu rektusa

Abdomen se uglavnom sastoji od mišića rectus abdominis, koji počinje na spoju karličnih kostiju i proteže se vertikalno uz torzo.

On se povezuje sa donjim krajem grudne kosti (sternuma). Abdomen je podeljen na dve polovine tankom trakom vezivnog tkiva poznatom kao linea alba. DRA je uzrokovana povećanim pritiskom na abdominalni zid.

Tokom trudnoće i povećanja telesne težine, mišić rectus abdominis se gura ka spolja i rasteže. To uzrokuje rastezanje linee albe, stvarajući ispupčenje ili razmak između leve i desne strane rectus abdominis-a.

Faktori rizika

Trudnoća je čest faktor rizika za DRA, posebno višestruke trudnoće ili rađanje blizanaca, trojki, itd. Hormonske promene tokom drugog i trećeg trimestra trudnoće takođe doprinose razdvajanju trebušnih mišića.

Povećanje hormona relaksina, estrogena i progesterona opušta mišiće, zglobove i ligamente, uključujući lineu albu. Ovo, u kombinaciji sa dodatnim abdominalnim pritiskom od fetusa koji raste, proširuje razmak između mišića.

Gojaznost i brzo povećanje telesne težine su takođe faktori rizika. Višak masnih naslaga u predelu abdomena može da izvrši veći pritisak na abdominalni zid.

DRA je česta kod novorođenčadi zbog slabosti u predelu abdomena. Međutim, obično prolazi sama od sebe.

Postavljanje dijagnoze

Uzimanje medicinske istorije i prikupljanje informacija o simptomima predstavljaju prve korake koje lekar preduzima u utvrđivanju postojanja DRA. Nakon toga, dužnost lekara je da obavi detaljan fizički pregled radi isključivanja drugih stanja koja uzrokuju ispupčenje stomaka, poput kile (hernije) - pojave pri kojoj tkivo prodire kroz oslabljeni deo abdominalnog zida.

Sam fizički pregled lekara obuhvata sledeće korake:

• Pozicioniranje tela pacijenta: Traženje od pacijenta da legne na leđa i lagano podigne glavu, nalik početnom položaju za blagi trbušnjak.
• Palpacija (opipavanje): Lekarsko opipavanje abdomena, posebno u predelu oko pupka, radi uočavanja eventualnih razmaka i procene tonusa mišića.
• Merenje razmaka: Ukoliko lekar ustanovi odvajanje mišića, odmah se pristupa merenju širine tog međuprostora.
• Metode merenja: Za precizno određivanje distance lekar koristi mernu traku, instrument poznat kao kaliper ili upućuje na ultrazvučni pregled kao slikovnu metodu.

DRA se generalno dijagnostikuje kada rastojanje između leve i desne strane abdominalnog mišića iznosi više od 2 centimetra, ili 2-3 širine prsta.

Samostalna provera postojanja dijastaze rektusa:

• Legne se na leđa i lagano podigne glava u blagi položaj za trbušnjake.
• Koristi se kažiprst i srednji prst da se opipa abdomen u predelu oko pupka.
• Ako se oseti razdvajanje i udubljenje u tom predelu, savetuje se obraćanje lekaru.

Kako izgleda lečenje dijastaze rektusa

DRA može da se povuče sama od sebe, ali je za mnoge ljude to trajno stanje. Lečenje se fokusira na obnavljanje snage jezgra (kor-a), poboljšanje simptoma i zatvaranje abdominalnog razmaka.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija može da pomogne u rešavanju simptoma DRA, kao što su bol u donjem delu leđa i curenje urina. Međutim, nedostaju podaci o efikasnosti vežbanja za uklanjanje razdvajanja trbušnih mišića.

Ne postoji utvrđen program vežbi za DRA. Međutim, vežbe poput trbušnog disanja, planka (izdržaja), glutealnog mosta i podizanja nogu mogu da ojačaju abdominalne mišiće. Vežbe poput ovih takođe mogu da pomognu u sužavanju abdominalnog razmaka.

Predlaže se konsultacija sa fizioterapeutom za preporuke u vezi sa vežbanjem.

Hirurgija

Operacija može da se razmotri ako fizikalna terapija ne popravi razdvajanje trbušnih mišića. Hirurgija nudi visoke stope uspešnosti: većina studija ne beleži ponovno pojavljivanje razdvajanja mišića šest meseci nakon operacije.

Tokom procedure, hirurg zatvara razmak sterilnim hirurškim koncima poznatim kao suture.

Operacija za popravku DRA može da uključuje:

• Laparoskopiju: Ovo je minimalno invazivna procedura u kojoj hirurg pravi jedan ili dva mala reza na stomaku. Zatim ubacuje laparoskop, cev sa kamerom, kako bi video unutrašnjost abdomena i zatvorio razmak.
• Abdominoplastiku: Abdominoplastika, poznata i kao zatezanje stomaka, jeste estetska procedura kojom se uklanja višak kože i masti sa abdomena.
• Otvorenu operaciju: Ova procedura uključuje pravljenje većih rezova na abdomenu kako bi se popravilo razdvajanje i često se kombinuje sa abdominoplastikom.

Može li da se spreči dijastaza rektusa

Stručnjaci se ne slažu oko najboljeg načina za prevenciju DRA. Pored toga, određeni faktori mogu biti van čovekove kontrole, kao što je nošenje blizanaca ili trojki.

Međutim, razumevanje faktora rizika može da pomogne da se smanji rizik od razvoja DRA. Evo nekoliko preporuka:

• Ojačavanje mišića jezgra (kor mišića) pre i tokom trudnoće.
• Održavanje zdrave težine.
• Izbegavanje zadržavanja daha ili napinjanje, posebno tokom vežbanja.

Povezana stanja na koja treba obratiti pažnju

DRA je povezana sa slabim abdominalnim mišićima. Ova slabost može da doprinese drugim stanjima, uključujući:

• Urinarnu stresnu inkontinenciju: Ovo je iznenadni, nenamerni gubitak urina koji može da se dogodi prilikom kašljanja, smejanja, kijanja, naprezanja ili vežbanja.
• Bol u donjem delu leđa: Ovo može da varira od tupog i konstantnog bola do iznenadnog i oštrog bola. Može da se oseća svakodnevno ili samo nakon aktivnosti koje opterećuju leđa, kao što su podizanje i savijanje.
• Kilu (herniju): Iako razlozi nisu dobro shvaćeni, ljudi sa DRA imaju 20 puta veću verovatnoću da razviju kilu nego ljudi bez DRA. Kile mogu, ali i ne moraju da izazovu bol, ali im je obično potrebna operacija radi popravke.

Saveti za život sa dijastazom rektusa

DRA može da se povuče sama od sebe. Međutim, može da potraje, posebno nakon trudnoće. Takođe može da se pojavi nakon menopauze i kod ljudi koji nikada nisu bili trudni.

Mnogi ljudi sa DRA prijavljuju abdominalnu slabost i nestabilnost. Takođe može da se oseti nelagodnost ili bol. Kao rezultat toga, osoba može da izbegava svakodnevne aktivnosti poput podizanja teških tereta ili igranja sa decom.

Osobe sa DRA takođe mogu da imaju problema sa slikom o svom telu i samopoštovanjem. Mogu da osećaju stid ili tugu jer telo ne izgleda i ne funkcioniše onako kako je funkcionisalo pre.

Određene intervencije vežbanjem mogu da ojačaju mišiće jezgra i leče fizičke simptome. Hirurgija nudi visoke stope uspešnosti.

Međutim, takođe je važno pozabaviti se emocionalnim simptomima i edukovati ljude sa DRA o tome kako lečenje DRA može poboljšati njihov opšti kvalitet života.

(Health)