Zamaranje je jedan od najčešćih, ali i najneodređenijih simptoma bolesti srčanih zalistaka
Najvažnije je da se simptomi prepoznaju na vreme, a bolest zalistaka se danas može precizno dijagnostikovati, pratiti i lečiti - medikamentno, interventno ili hirurški
Bolesti srčanih zalistaka često napreduju sporo. Upravo zato pacijenti njihove simptome dugo pripisuju godinama, slaboj kondiciji, stresu, anemiji, problemima sa plućima ili "normalnom umoru". Međutim, zamaranje, gušenje pri naporu, preskakanje srca, pritisak u grudima, vrtoglavica ili oticanje nogu mogu biti prvi znaci da jedan od srčanih zalistaka ne funkcioniše pravilno, upozorava profesor dr Lazar Velicki, kardiohirurg.
On objašnjava da srčani zalisci rade kao ventili. Oni usmeravaju protok krvi kroz srce i sprečavaju njen povratak u pogrešnom smeru.
- Kada je zalistak sužen, govorimo o stenozi. Kada zalistak propušta krv nazad, govorimo o regurgitaciji ili insuficijenciji. Oba problema mogu vremenom dovesti do preopterećenja srca, uvećanja srčanih šupljina, poremećaja ritma i srčane slabosti - objašnjava prof. dr Lazar Velicki.
Najvažnije je da se simptomi prepoznaju na vreme, a bolest zalistaka se danas može precizno dijagnostikovati, pratiti i lečiti - medikamentno, interventno ili hirurški.
U mnogim slučajevima, prema rečima profesora, posebno kod mitralnog i aortnog zaliska, moguće su savremene minimalno invazivne operacije kroz mali rez.
Zašto bolesti zalistaka često ostaju neprepoznate
Problem je u tome što se srce dugo prilagođava. Pacijent ne mora odmah imati dramatične tegobe a simptomi se često pojavljuju postepeno.
- Prvo se javlja zamaranje pri većem naporu, zatim pri penjanju uz stepenice, pa pri bržem hodu, a kasnije i pri svakodnevnim aktivnostima. Neki pacijenti nesvesno smanjuju aktivnost. Prestanu da hodaju duže distance, izbegavaju stepenice, prave češće pauze i kažu: "Nisam u formi." Upravo to može prikriti napredovanje bolesti - objašnjava profesor u tekstu na svom sajtu operacijasrca.rs, koji je pokrenuo s namerom da pacijentima najjasnije predoči sve probleme na koje srce može da naiđe, kako da se preveniraju i spreče, a i kako da se leče.
Prvi simptomi bolesti srčanih zalistaka
Bolest srčanih zalistaka može godinama da postoji bez simptoma, a kada se simptomi pojave, najčešće uključuju:
- kratak dah,
- zamor,
- bol ili nelagodnost u grudima,
- vrtoglavicu,
- oticanje nogu,
- nepravilan rad srca.
Zamaranje je prvi simptom koji se najlakše ignoriše
Zamaranje je jedan od najčešćih, ali i najneodređenijih simptoma. Pacijent može da oseća da nema snage kao ranije, da mu treba više vremena da se odmori, da ga uobičajene aktivnosti iscrpljuju ili da posle kraće šetnje mora da zastane.
- Kod bolesti zalistaka zamaranje nastaje zato što srce ne može efikasno da pumpa krv. Ako je aortni zalistak sužen, srce mora da radi protiv povećanog otpora. Ako mitralni ili aortni zalistak propušta, deo krvi se vraća unazad, pa srce mora da pumpa veći volumen krvi da bi obezbedilo normalnu cirkulaciju - objašnjava profesor Velicki.
Kako kaže, sve ovo ne znači da je zamaranje uvek znak bolesti zalistaka, ali postaje sumnjivo kada je novo, progresivno, neobjašnjivo ili nesrazmerno naporu.
Posebno treba obratiti pažnju ako se zamaranje javlja zajedno sa:
- gušenjem pri naporu,
- pritiskom ili bolom u grudima,
- preskakanjem srca,
- vrtoglavicom,
- oticanjem nogu,
- smanjenom tolerancijom napora,
- potrebom da se spava na više jastuka,
- noćnim buđenjem zbog nedostatka vazduha.
Gušenje pri naporu - simptom koji ne treba odlagati
Jedan je od najvažnijih simptoma bolesti srčanih zalistaka jeste gušenje ili kratak dah. U početku se javlja samo pri većem naporu, na primer pri penjanju uzbrdo ili nošenju tereta. Kasnije se može javiti pri običnom hodu, oblačenju, razgovoru ili čak u mirovanju.
- Kod bolesti mitralnog zaliska, posebno mitralne regurgitacije ili mitralne stenoze, povećava se pritisak u levoj pretkomori i plućnoj cirkulaciji. Pacijent tada oseća nedostatak vazduha, naročito pri naporu ili kada legne. Kod aortne stenoze ili aortne regurgitacije, srce takođe može postepeno slabiti, što dovodi do zastoja krvi u plućima i pojave gušenja.
- Gušenje je naročito značajno ako se pogoršava iz nedelje u nedelju, ako se javlja pri sve manjem naporu ili ako pacijent mora da spava sa uzdignutim uzglavljem. Kratak dah pri aktivnosti ili u ležećem položaju navodi se kao tipičan simptom bolesti zalistaka i srčane slabosti - kaže kardiohirurg.
Preskakanje srca i lupanje - kada palpitacije nisu samo stres
Preskakanje srca, lupanje, ubrzan rad ili osećaj “nepravilnog” ritma često se opisuju kao treperenje u grudima, udarci u vratu, iznenadno ubrzanje pulsa ili osećaj da srce “zastane pa udari”.
- Kod bolesti zalistaka, posebno mitralnog zaliska, može doći do uvećanja pretkomora, što povećava rizik od poremećaja ritma, naročito atrijalne fibrilacije. Atrijalna fibrilacija može izazvati lupanje srca, zamaranje, gušenje, vrtoglavicu i povećan rizik od moždanog udara ako se ne leči pravilno - napominje prof. Lazar Velicki.
Dodaje da povremeno kratko preskakanje srca može biti bezazleno, ali nije za ignorisanje ako se ponavlja, traje duže, pogoršava se ili se javlja uz gušenje, bol u grudima, vrtoglavicu ili gubitak svesti:
- Palpitacije su jedan od prepoznatih simptoma bolesti zalistaka, a palpitacije udružene sa bolom u grudima, iznenadnim gušenjem, vrtoglavicom ili gubitkom svesti zahtevaju hitnu procenu.
Bol ili pritisak u grudima
I u ovom slučaju profesor podseća da bol u grudima ne mora uvek da znači bolest krvnih sudova srca.
- Kod bolesti zalistaka, naročito kod aortne stenoze, bol ili pritisak u grudima može nastati zato što srčani mišić radi pod povećanim opterećenjem i zahteva više kiseonika. Tipično je da se nelagodnost javlja pri naporu, brzoj šetnji, penjanju uz stepenice ili emocionalnom stresu, a smiruje se u mirovanju. Međutim, svaki novi bol u grudima, naročito ako je praćen gušenjem, znojenjem, mučninom, slabošću ili širenjem bola u ruku, vilicu ili leđa, zahteva hitnu medicinsku procenu - upozorava profesor.
Vrtoglavica, nesvestica i slabost
Vrtoglavica ili nesvestica mogu biti ozbiljni simptomi, naročito kod suženja aortnog zaliska. Kada je zalistak značajno sužen, srce ponekad ne može da poveća protok krvi onoliko koliko je potrebno tokom napora. Tada mozak privremeno dobija manje krvi, što može dovesti do vrtoglavice, gubitka ravnoteže ili nesvestice.
- Nesvestica pri naporu nikada se ne sme smatrati bezazlenom. Ako postoji srčani šum i sumnja na bolest zaliska, hitna specijalistička procena sa ehokardiografijom preporučuje se kod osoba sa sistolnim šumom i nesvesticom pri naporu - savetuje profesor Velicki.
Oticanje nogu i zadržavanje tečnosti
Oticanje stopala, članaka ili potkolenica može biti znak da srce ne uspeva dovoljno efikasno da održava cirkulaciju.
Kod uznapredovalih bolesti zalistaka može doći do zadržavanja tečnosti, uvećanja jetre, otoka stomaka, porasta telesne težine i osećaja težine u nogama.
Otoci nisu uvek srčanog porekla.
Mogu biti povezani sa venama, bubrezima, lekovima ili stajanjem.
- Ipak, ako se javljaju zajedno sa gušenjem, zamaranjem, lupanjem srca ili ranije poznatim srčanim šumom, potrebno je uraditi kardiološki pregled - objašnjava kardiohirurg.
Srčani šum: važan znak koji se čuje stetoskopom
Mnogi pacijenti prvi put saznaju za bolest zalistaka kada lekar čuje srčani šum, koji nastaje zbog turbulentnog protoka krvi kroz sužen ili propuštajući zalistak.
- Važno je znati da svaki šum nije opasan, ali svaki novi, izražen ili ranije neispitan šum zahteva procenu. Posebno je važno uraditi ehokardiografiju ako uz šum postoje simptomi kao što su gušenje, bol u grudima, zamaranje, vrtoglavica, otoci ili abnormalan EKG. Ehokardiografija je osnovni pregled za procenu uzroka šuma, rada srca i funkcije zalistaka - navodi profesor.
Koji zalisci najčešće prave simptome
Bolest može zahvatiti bilo koji od četiri srčana zaliska - aortni, mitralni, trikuspidni ili pulmonalni.
U odraslom dobu najčešće se klinički značajni problemi odnose na aortni i mitralni zalistak.
Aortna stenoza
Aortna stenoza je suženje aortnog zaliska. Najčešće se javlja kod starijih osoba zbog degenerativnih promena i kalcifikacije zaliska.
Klasični simptomi su:
- zamaranje,
- gušenje pri naporu,
- bol u grudima,
- vrtoglavica ili nesvestica.
Ovo je bolest kod koje trenutak pojave simptoma ima veliki značaj. Simptomatska teška aortna stenoza zahteva ozbiljnu procenu i plan lečenja.
Aortna regurgitacija
Kod aortne regurgitacije krv se vraća iz aorte nazad u levu komoru. Srce se vremenom širi i radi pod povećanim opterećenjem.
Simptomi mogu biti:
- zamaranje,
- gušenje,
- osećaj jakog lupanja srca,
- pritisak u grudima,
- smanjena tolerancija napora.
Mitralna regurgitacija
Mitralna regurgitacija znači da mitralni zalistak propušta krv nazad u levu pretkomoru.
Pacijenti mogu imati:
- gušenje,
- zamaranje,
- preskakanje srca,
- atrijalnu fibrilaciju,
- smanjenu sposobnost fizičkog napora.
Kod određenih pacijenata mitralni zalistak se može popraviti, odnosno rekonstruisati, što je često bolje rešenje od zamene zaliska kada je anatomski moguće.
Mitralna stenoza
Mitralna stenoza je suženje mitralnog zaliska, i ona može da izazove:
- gušenje,
- zamaranje,
- pritisak u grudima,
- kašalj,
- palpitacije,
- atrijalnu fibrilaciju.
Kod nekih pacijenata simptomi se pogoršavaju tokom infekcije, trudnoće, ubrzanog rada srca ili fizičkog napora.
Trikuspidna regurgitacija
Trikuspidni zalistak se nalazi između desne pretkomore i desne komore.
Kada značajno propušta, mogu se javiti:
- otoci nogu,
- uvećanje jetre,
- nadutost stomaka,
- zamor,
- osećaj težine u trbuhu.
Često je povezana sa bolestima levog srca, plućnom hipertenzijom ili poremećajima ritma.
Kada simptomi nisu bezazleni
Profesor napominje da zamaranje, gušenje i preskakanje srca ne treba ignorisati ako su novi, sve češći, sve jači ili ako ograničavaju svakodnevni život.
Pregled treba zakazati ako se primeti:
- zamaranje više nego ranije,
- gušenje pri penjanju uz stepenice,
- da mora da se stane tokom hoda,
- preskakanje ili lupanje srca koje se ponavlja,
- oticanje nogu,
- pritisak ili bol u grudima,
- vrtoglavica,
- ako je lekar ranije rekao da postoji srčani šum,
- da postoji poznata bolest zaliska, ali su se simptomi promenili,
- ako postoji atrijalna fibrilacija ili nepravilan puls.
Hitno se treba javiti lekaru ili službi hitne pomoći ako se jave:
- bol u grudima,
- iznenadno gušenje,
- gubitak svesti,
- izražena vrtoglavica,
- jak nepravilan rad srca,
- naglo pogoršanje stanja.
Pregledi koje treba obaviti
Osnovna procena počinje razgovorom sa lekarom, pregledom, merenjem krvnog pritiska, slušanjem srca i pluća, EKG-om i laboratorijskim analizama.
Međutim, ključni pregled za bolesti zalistaka je ehokardiografija srca.
Ehokardiografija pokazuje:
- koji zalistak je zahvaćen,
- da li je zalistak sužen ili propušta,
- koliki je stepen bolesti,
- veličinu srčanih šupljina,
- snagu srčanog mišića,
- pritiske u plućnoj cirkulaciji,
- da li postoji potreba za praćenjem, dodatnim testovima ili lečenjem.
U određenim slučajevima potrebni su i transezofagealna ehokardiografija, CT, magnetna rezonanca srca, koronarografija ili test opterećenja.
Zašto je rano otkrivanje važno
- Kod bolesti zalistaka nije cilj čekati da pacijent bude potpuno iscrpljen. Ako se operacija ili intervencija uradi pre nego što dođe do nepovratnog oštećenja srca, rezultati su bolji, oporavak je lakši, a kvalitet života može značajno da se popravi. Predugo čekanje može dovesti do uvećanja srca, slabljenja srčanog mišića, plućne hipertenzije, atrijalne fibrilacije i većeg operativnog rizika. Zato se kod značajnih bolesti zalistaka pacijent ne prati samo prema simptomima, već i prema ultrazvučnim parametrima - objašnjava profesor dr Lazar Velicki.
Minimalno invazivna hirurgija zalistaka
Prema njegovim rečima, savremena kardiohirurgija sve više teži manjim rezovima, preciznijem pristupu i bržem funkcionalnom oporavku.
Kod pažljivo odabranih pacijenata, operacije mitralnog i aortnog zaliska mogu se izvoditi minimalno invazivno, kroz mali rez, bez klasičnog velikog otvaranja grudnog koša.
- Prednosti minimalno invazivnog pristupa mogu uključivati manji rez, manje traume zida grudnog koša, brži oporavak, bolji estetski rezultat i raniji povratak svakodnevnim aktivnostima. Ipak, najvažniji cilj nije samo mali rez, već kvalitetna i trajna korekcija bolesti zaliska. Odluka o najboljem pristupu zavisi od vrste bolesti, anatomije zaliska, opšteg stanja pacijenta, funkcije srca, prisustva drugih bolesti i iskustva tima - kaže kardiohirurg.
