Bezbolna žutica može da krije ozbiljan problem, kaže dr Milenković: "Ovo kao hirurg ne bih čekao"

Nekada se žutica (icterus) pojavljuje bez ikakvog bola, ali to nimalo ne umanjuje njenu važnost i ozbiljnost, jer kod nekih bolesti upravo odsustvo bola može da zavara. Ovakva žutica može da ima potpuno izlečive i benigne uzroke, ali može da bude i prvi znak ozbiljne bolesti, zbog čega je važno reagovati na vreme.

Međutim, u praksi se dešava da se čovek pogleda u ogledalo i primeti da su mu beonjače postale žute, ali ništa ga ne boli, nema grčeve, nema jak bol u stomaku i ne oseća da se dešava nešto hitno. Možda je prethodnih dana primetio da mu je mokraća tamnija nego obično, da je stolica postala svetlija ili da ga svrbi koža.

I, upravo zato što nema bolove, odluči da sačeka.

- Ali, ovo je simptom koji kao hirurg ne bih čekao. Nije svaka bezbolna žutica rak, ali kada se pojavi iznenada, moramo da otkrijemo zbog čega je nastala. Nekada iza nje može da se krije kamen u žučnom kanalu, upala ili suženje žučnih puteva, ali moramo da isključimo i ozbiljnije uzroke, među kojima su tumori pankreasa i žučnih puteva - objašnjava za "Blic zdravlje" dr Stevan Milenković, specijalista abdominalne hirurgije, subspecijalista proktologije i savetnik za mikrobiom.

Žutica nije bolest, već znak da nešto nije u redu

Žutica nastaje kada se u krvi nakupi previše bilirubina, žutog pigmenta koji nastaje u našem organizmu. Jetra ga normalno obrađuje i izbacuje putem žuči u creva.

Problem nastaje kada jetra ne može pravilno da ga obradi ili kada postoji prepreka koja sprečava žuč da normalno otiče.

- Zato žutica sama po sebi nije dijagnoza. Ona je znak da treba pronaći uzrok. Pitanje nije samo "zašto je čovek požuteo“, već "šta je sprečilo normalan prolazak žuči" - kaže dr Milenković.

Zašto je bezbolna žutica posebno važna

Kada kamen iz žučne kese uđe u žučni kanal, pacijent često ima jak bol ispod desnog rebarnog luka ili u gornjem delu stomaka. Ali, nekada se žutica pojavljuje bez ikakvog bola.

Pacijent može da primeti žute beonjače ili kožu, tamnu mokraću, veoma svetlu stolicu, svrab kože, slabiji apetit ili gubitak telesne težine.

- Tu je najveća zamka. Ljudi često misle: "Ne boli me, znači nije ozbiljno." U medicini to nije uvek tako. Kod nekih bolesti upravo odsustvo bola može da zavara pacijenta i odloži pregled – objašnjava dr Milenković.

Jedan od uzroka može biti tumor pankreasa

Pankreas se nalazi duboko u stomaku, iza želuca. Kroz njegovu blizinu prolazi kanal kojim žuč iz jetre odlazi prema crevima. Ako se u glavi pankreasa razvije tumor, on može da pritisne taj kanal i spreči normalan prolazak žuči.

Tada žuč više ne može normalno da otiče, bilirubin se nakuplja u krvi i čovek postaje žut.

- Pacijent može da dođe i kaže: "Doktore, ništa me ne boli. Samo sam požuteo." To ne znači automatski da ima rak pankreasa, ali znači da ovu mogućnost moramo brzo da proverimo - kaže dr Milenković.

Tumori pankreasa često dugo ne daju jasne simptome. Zbog toga žutica kod nekih pacijenata može da bude prvi znak da postoji problem.

Problem može da bude i u žučnim putevima

Žučni putevi su mali kanali kojima žuč iz jetre odlazi prema crevima, i u njima može da nastane suženje ili tumor koji sprečava normalan protok žuči. Čak i mala promena na važnom mestu može da napravi veliku prepreku. Zbog toga pacijent može da požuti, iako nema bolove.

- Kada vidimo kombinaciju žutih beonjača, tamne mokraće i svetle stolice, moramo da proverimo da li žuč normalno otiče. To je važna poruka, jer mnogi ljudi tamnu mokraću pripišu tome da su pili malo vode, a svetlu stolicu hrani - objašnjava dr Stevan Milenković za "Blic zdravlje".

Nije svaka bezbolna žutica rak

Naš sagovornik kaže da je veoma važno naglasiti da nije svaka žutica bez bolova rak. Postoje brojni uzroci žutice koji nisu maligni.

Kamen može da zapuši žučni kanal. Može da postoji suženje nastalo nakon ranije upale ili operacije. Hronična upala pankreasa takođe može da pritisne žučni kanal. Postoje čak i određene autoimune bolesti koje mogu da izgledaju slično tumoru.

- Zato ne treba odmah praviti paniku, ali ne treba ni čekati. Cilj pregleda je upravo da se otkrije šta je uzrok - napominje dr Milenković.

Kako se otkriva uzrok žutice bez bolova

Prvi korak su pregled i analiza krvi. Lekari proveravaju vrednosti bilirubina i drugih parametara koji pokazuju kako rade jetra i žučni putevi.

Zatim se najčešće radi ultrazvuk stomaka. On može da pokaže da li su žučni putevi prošireni i da li negde postoji zastoj.

Ako je potrebno, dalje se rade skener ili magnetna rezonanca. U nekim slučajevima koristi se i poseban pregled pomoću tanke sonde koja se kroz usta spušta do želuca i početnog dela tankog creva. Tako lekar može veoma detaljno da pregleda pankreas i okolne strukture.

Ponekad je potrebno i postavljanje malog stenta, odnosno cevčice koja omogućava da žuč ponovo počne normalno da otiče.

– Ne mora svaki pacijent da prođe sve preglede. Redosled dijagnostike zavisi od prvih nalaza. Ali ono što ne treba raditi jeste čekati nedeljama i nadati se da će žutica sama nestati - naglašava dr Milenković.

Da li tumorski markeri mogu odmah da daju odgovor

Pacijenti često žele da izvade tumorski marker i na osnovu jednog rezultata saznaju da li imaju rak. Naš sagovrronik kaže da to tako ne funkcioniše.

Tumorski marker CA 19-9 može da bude povišen kod tumora pankreasa i žučnih puteva, ali može da poraste i kod običnog zastoja žuči ili upale. Sa druge strane, normalna vrednost ne može potpuno da isključi tumor.

- Tumorski marker nije presuda i nije samostalna dijagnoza. Mora da se gleda zajedno sa pregledom, analizama i snimanjima – kaže dr Milenković.

Simptomi uz koje je žutica još hitnija

Ako se pored žutice pojave temperatura, drhtavica i bolovi u stomaku, situacija postaje još ozbiljnija. To može da znači da je došlo do infekcije žučnih puteva.

Posebno su zabrinjavajući visoka temperatura, drhtavica, jak bol u stomaku, ubrzan rad srca, zbunjenost, pad krvnog pritiska i naglo pogoršanje opšteg stanja. Takav pacijent ne treba da čeka redovan pregled.

Ne bih čekao sledeću nedelju

Bezbolna žutica može da ima potpuno izlečive i benigne uzroke, ali može da bude i prvi znak ozbiljne bolesti. Zato je važno reagovati na vreme.

- Ako primetite da su vam beonjače ili koža požutele, posebno ako uz to imate tamnu mokraću, svetlu stolicu ili svrab, javite se lekaru. Nije svaki bezbolni ikterus rak. Ali nije simptom za čekanje. Ovo kao hirurg ne bih ostavio za sledeću nedelju - poručuje dr Stevan Milenković za "Blic zdravlje".