GLP-1 lekovi usporavaju napredovanje hronične bolesti bubrega kod osoba sa dijabetesom tip 2
FDA je proširila primenu Ozempika i na prevenciju otkazivanja bubrega
Popularni GLP-1 lekovi za dijabetes i gojaznost donose novi preokret u medicini: najnovija istraživanja pokazuju da ova terapija ima važnu ulogu i u zaštiti bubrega.
Bubrezi imaju jednu od najvažnijih uloga u organizmu – filtriraju krv i omogućavaju izlučivanje štetnih materija i viška tečnosti. Njihovo pravilno funkcionisanje usko je povezano sa opštim zdravstvenim stanjem, naročito sa metaboličkim bolestima poput tipa 2 dijabetesa i gojaznosti.
Budući da GLP-1 lekovi postaju sve češći izbor u lečenju tipa 2 dijabetesa i gojaznosti, sve više pažnje privlači pitanje njihovog uticaja na zdravlje bubrega.
Kako tačno metaboličke bolesti ugrožavaju bubrege, gde se tu uklapaju GLP-1 lekovi i o čemu pacijenti treba da vode računa pre uvođenja ove terapije - sledi u nastavku.
Začarani krug: Kako dijabetes i gojaznost utiču na bubrege?
- Bolesti bubrega, kardiovaskularne bolesti i metabolički poremećaji međusobno su tesno povezani jer dele iste faktore rizika - objašnjava dr Pranav Garimela, specijalista nefrologije i glavni medicinski direktor Američkog fonda za bubrege (American Kidney Fund).
Prema njegovim rečima, gojaznost, dijabetes, arterijska hipertenzija i hronična upala zajedno doprinose oštećenju bubrega i kardiovaskularnog sistema. Dr Garimela podseća da postoji i medicinski termin koji opisuje ovu međusobnu povezanost - kardiovaskularno-bubrežno-metabolički sindrom (CKM).
- Bubrezi regulišu ravnotežu tečnosti u organizmu, metabolizam natrijuma, krvni pritisak i hormonske mehanizme koji utiču na rad srca i krvnih sudova. S druge strane, bolesti srca, naročito srčana slabost, smanjuju perfuziju bubrega, odnosno protok krvi kroz bubrege, što dodatno narušava njihovu funkciju - objašnjava on.
- Kada funkcija jednog od ova dva organa počne da slabi, često dolazi do pogoršanja funkcije drugog, čime se stvara začarani krug međusobnog propadanja.
Mogu li GLP-1 lekovi da uspore napredovanje bolesti bubrega?
- Bubrezi imaju izuzetno složen i jedinstven zadatak - kaže dr Kirtana Kesavarapu, gastroenterolog u okviru RWJBarnabas Health Medical Group i profesorka na Medicinskom fakultetu Robert Wood Johnson Univerziteta Rutgers.
Njihova osnovna funkcija jeste filtriranje celokupne krvi u organizmu i odlučivanje koje će se supstance zadržati u organizmu u obliku tečnosti i elektrolita, a koje će biti izlučene putem urina kao otpadne materije. Kada je funkcija bubrega narušena, dolazi do nakupljanja štetnih materija i viška tečnosti u organizmu, što može da poveća rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.
Više kliničkih studija je pokazalo da GLP-1 lekovi mogu da uspore napredovanje hronične bolesti bubrega. Inače, GLP-1 lekovi predstavljaju grupu terapija koje oponašaju prirodni crevni hormon zadužen za regulaciju sitosti i nivoa šećera u krvi, a najpoznatija aktivna supstanca iz ove grupe je semaglutid, na tržištu najpoznatiji pod nazivom Ozempik.
Zvanično odobrenje FDA: Ozempik kao zaštita za bubrege
Dr Garimela posebno izdvaja istraživanje objavljeno 2024. godine u časopisu "The New England Journal of Medicine", koje je pokazalo da semaglutid značajno smanjuje rizik od progresije bolesti bubrega kod osoba sa tipom 2 dijabetesa koje već imaju hroničnu bolest bubrega. Istovremeno je zabeležen i manji rizik od smrti usled kardiovaskularnih događaja.
Rezultati ovog istraživanja bili su osnova da početkom 2025. godine američka Agencija za hranu i lekove (FDA) proširi indikaciju za Ozempik, odobrivši njegovu primenu za smanjenje rizika od pogoršanja bolesti bubrega i razvoja bubrežne insuficijencije kod osoba koje istovremeno imaju hroničnu bolest bubrega i tip 2 dijabetesa.
Lek je, takođe, odobren i za smanjenje rizika od smrti usled kardiovaskularnih bolesti kod odraslih pacijenata sa tipom 2 dijabetesa i hroničnom bolešću bubrega.
Da li su svi lekovi iz ove grupe jednako delotvorni?
Pored semaglutida, tirzepatid je novija aktivna supstanca koja pored GLP-1 deluje na još jedan dodatan hormon. Međutim, tirzepatid za sada nema odobrenje FDA koje se odnosi na zaštitu funkcije bubrega, ali to ne znači da nema povoljan efekat na bubrege.
- Za sada nema dovoljno snažnih dokaza da se može tvrditi da je jedan GLP-1 lek najbolji izbor za zaštitu bubrega kod svih pacijenata - kaže dr Garimela.
- Semaglutid trenutno raspolaže najčvršćim dokazima kada su u pitanju ishodi povezani sa zdravljem bubrega, pre svega zato što je sprovedena velika randomizovana kontrolisana studija posebno osmišljena da ispituje upravo ovu oblast.
Potencijalne koristi, dodaje on, nisu ograničene samo na osobe sa tipom 2 dijabetesa.
Klinička ispitivanja sprovedena kod osoba sa prekomernom telesnom masom ili gojaznošću, koje nisu imale dijabetes, pokazala su da primena semaglutida može dovesti do smanjenja količine proteina u urinu (proteinurije), kao i do boljih ishoda u očuvanju funkcije bubrega.
Druga strana medalje: Skrivena opasnost od dehidracije
Iako istraživanja ukazuju na potencijalno povoljan uticaj GLP-1 terapije na funkciju bubrega, postoji i indirektan mehanizam kojim ovi lekovi mogu da doprinesu njihovom opterećenju.
Naime, GLP-1 lekovi smanjuju osećaj gladi i regulišu apetit, ali kod mnogih osoba istovremeno dovode i do smanjenog osećaja žeđi. Posledica može biti nedovoljan unos tečnosti i razvoj dehidratacije.
Pored toga, među najčešćim neželjenim dejstvima GLP-1 terapije nalaze se gastrointestinalne tegobe poput mučnine, povraćanja i dijareje, koje dodatno povećavaju gubitak tečnosti iz organizma. Dehidratacija predstavlja značajan faktor rizika za pogoršanje funkcije bubrega.
Saveti stručnjaka: Kako zaštititi bubrege tokom terapije?
Kako bi se neželjena dejstva ublažila, dr Kirtana Kesavarapu preporučuje sledeće korake:
- Hidratacija: Voditi računa o redovnom unosu vode, čak i kada se uopšte ne oseća žeđ.
- Manji i češći obroci: Jesti manje porcije kako bi se smanjila mučnina i izbeglo opterećenje stomaka.
- Dovoljno proteina: Unositi dovoljno proteina kako bi organizam dobio neophodne hranljive materije uprkos smanjenom apetitu.
- Izbegavati masnu hranu: Izrazito masna hrana dodatno pogoršava gastrointestinalne tegobe.
Ona takođe naglašava da terapiju GLP-1 lekovima obavezno mora da vodi lekar sa iskustvom koji će pratiti stanje pacijenta. Ukoliko se pojave izražena mučnina ili druge tegobe, lekar može prilagoditi dozu ili promeniti terapiju.
- Svaki lek nosi određene koristi, ali i rizike. Neželjena dejstva postoje kod svih terapija, ali se u velikoj meri mogu sprečiti ili ublažiti kada se lečenje sprovodi pravilno i uz odgovarajući medicinski nadzor - zaključuje dr Kesavarapu.