Kad peče, a dete ne zna da kaže: Kako prepoznati urinarnu infekciju kod dece, objašnjava dečji hirurg i urolog Saša Milivojević

Zamislite da dete ima temperaturu, razdražljivo je i odbija hranu, a nema kašlja, curenja nosa ni drugih znakova prehlade. Na prvi pogled deluje kao neki virus koji će proći, međutim, u pozadini se možda krije nešto o čemu roditelji ređe razmišljaju, a to je urinarna infekcija.

Na ovaj scenario u razgovoru za "Blic zdravlje" pažnju nam skreće klinički asistent dr sci. med. Saša S. Milivojević, dečji hirurg i urolog Univerzitetske dečije klinike u Beogradu.

Kako nastaju urinarne infekcije kod dece

On objašnjava da urinarne infekcije nastaju kada bakterije "zalutaju" u mokraćni sistem - bešiku, mokraćne kanale ili čak bubrege i tamo počnu da se razmnožavaju.

- Iako zvuči kao problem odraslih, realnost je drugačija i ovo su jedne od najčešćih bakterijskih infekcija kod male dece. Ono što ih čini posebno podmuklim jeste to što se kod najmlađih retko prepoznaju na prvi pogled. Nema uvek jasnih znakova, nema konkretne žalbe, jer beba ne može da kaže gde boli. Umesto toga, telo šalje signale koje je lako pogrešno protumačiti: temperatura bez razloga, neobjašnjiv plač, pospanost ili gubitak apetita - objašnjava dr Saša S Milivojević.

Kako dolazi do urinarnih infekcija kod dece

Značajan broj dece makar jednom će se susresti sa urinarnom infekcijom u najranijem uzrastu. Drugim rečima, ovo nije retka pojava, već čest, ali i često neprepoznat problem.

- Upravo zato se urinarne infekcije kod dece često nazivaju "tihim infekcijama", ne zato što nisu ozbiljne, već zato što ne prave buku dok ne privuku pažnju. A tada je najvažnije da ih roditelji na vreme prepoznaju. Na prvi pogled deluje da se urinarna infekcija pojavi niotkuda. Međutim, u većini slučajeva iza nje stoji vrlo jednostavna priča – bakterije koje inače mirno žive u crevima pronađu put do mesta gde ne bi smele da budu.

- Kod male dece taj put je kraći i lakši nego što roditelji misle. Pelene, koje su svakodnevica u najranijem uzrastu, stvaraju toplu i vlažnu sredinu idealnu za razmnožavanje bakterija. Ako se ne menjaju dovoljno često ili ako higijena nije pravilna, bakterije mogu lako dospeti u mokraćne puteve - objašnjava sagovornik "Blic zdravlja".

Važnu ulogu igra i način održavanja higijene.

- Na primer, nepravilno brisanje, posebno kod devojčica, može "preneti" bakterije tamo gde im nije mesto. Kod devojčica je rizik dodatno veći jer imaju kraću mokraćnu cev, pa bakterije brže stižu do bešike - napominje dr Saša S Milivojević.

Ali, to nije sve.

Ponekad uzrok nije spolja, već je "skriven" u samom organizmu.

- Neka deca imaju urođene anomalije mokraćnih puteva koje otežavaju normalno oticanje urina, pa bakterije lakše opstaju i izazivaju infekciju. Tu su i svakodnevne sitnice koje se lako zanemare: nedovoljan unos tečnosti, zadržavanje mokrenja kod starije dece ili oslabljen imunitet nakon prehlade. Zato stručnjaci često kažu da je urinarna infekcija kod deteta retko slučajnost. Ona je najčešće rezultat više malih faktora koji se poklope u pogrešnom trenutku - objašnjava sagovornik "Blic zdravlja".

Ešerihija koli uzrok u najvećem broju slučajeva

Prema rečima našeg sagvornika, iako se često govori o bakterijama uopšteno, iza većine urinarnih infekcija kod dece zapravo stoji vrlo konkretan i dobro poznat krivac.

U najvećem broju slučajeva to je bakterija Ešerihija koli (Escherichia coli) - ista ona koja normalno živi u našim crevima i tamo ne pravi problem, ali čim „zaluta“ u mokraćne puteve, može izazvati infekciju.

- Zanimljivo je da je upravo ova bakterija odgovorna za ogromnu većinu infekcija kod najmlađih. Razlog je jednostavan – prirodno se nalazi blizu regije mokraćnih puteva, pa joj je put do bešike kratak, naročito kod dece u pelenama. Pored nje, nešto ređe se javljaju i druge bakterije, poput Klebsiella, Proteus ili Enterococcus. One nisu toliko česte, ali mogu izazvati slične, a ponekad i upornije infekcije, posebno kod dece koja već imaju neki predisponirajući faktor - navodi urolog Saša S. Milivojević.

On naglašava da urinarne infekcije kod dece gotovo uvek imaju bakterijski uzrok. Za razliku od mnogih drugih dečjih bolesti, virusi su ovde retko krivci, što znači da ove infekcije ne prolaze same od sebe tako lako kao obične prehlade:

- Upravo zato lekari insistiraju na tačnoj dijagnozi, jer iza jednostavne infekcije često stoji vrlo konkretan uzročnik koji zahteva ciljano lečenje.

Faktori rizika za urinarne infekcije kod dece

Urinarne infekcije kod dece ponekad deluju kao nevidljivi neprijatelj koji se pojavljuje niotkuda, ali zapravo imaju svoje saveznike, faktore koji bakterijama olakšavaju put do bešike.

I, dok roditelji često misle da se infekcija dešava slučajno, u pozadini stoji niz malih, svakodnevnih stvari koje povećavaju rizik.

- Započnimo sa "vidljivim spoljašnjim" faktorima: pelene stvaraju toplu i vlažnu sredinu u kojoj bakterije lako opstaju, "uživaju", naročito ako se pelene ne menjaju redovno. Higijena, koja može delovati kao sitnica, takođe je važna – pravilno brisanje kod devojčica od napred ka nazad ili redovno pranje ruku kod starije dece može bukvalno napraviti razliku između bezbrižnog dana i infekcije. Zadržavanje mokrenja i stolice, premali unos tečnosti ili nehotično odlaganje toaleta kod starije dece takođe doprinose tome da bakterije pronađu svoje mesto u bešici - objašnjava urolog.

Iako, spoljašnji faktori igraju veliku ulogu, prava tajna često leži "unutar tela“, u urođenim nepravilnostima mokraćnog sistema koje lekari nazivaju kongenitalnim anomalijama urotrakta.

- Ove sitne, urođene nepravilnosti mogu biti potpuno nevidljive roditeljima, ali imaju veliki značaj jer stvaraju idealan teren za bakterije. Jedna od najčešćih i najpoznatijih je vezikoureteralni refluks (VUR). To je stanje u kojem urin iz bešike "curi nazad“ u mokraćne kanale i ponekad do bubrega, umesto da normalno odlazi iz tela. Kada se to dogodi, bakterije koje bi normalno bile isprane urinom mogu ostati i razmnožavati se, povećavajući rizik od infekcije.

- Drugi primer su stručno nazvane opstrukcije ili suženja mokraćnih kanala, gde neki delovi sistema mogu biti uži nego što treba, što otežava normalno oticanje urina. Tada bešika ne može potpuno da se isprazni, i bakterije lako pronađu mesto za razmnožavanje. Tu su i anomalije bešike i bubrega, kao što su dodatni mokraćni kanali ili nepravilno oblikovani bubrezi. Kod dece sa ovim stanjima, urinarne infekcije se mogu ponavljati češće nego kod zdravih mališana, jer prirodni „mehanizmi čišćenja“ urina ne funkcionišu optimalno - kaže urolog Saša S. Milivojević za "Blic zdravlje".

Zanimljivo je, dodaje, da deca sa ovim anomalijama često nemaju klasične simptome.

- Ponekad prvi znak bude samo povišena temperatura ili promena raspoloženja. Zato dečiji urolozi kod ponavljajućih urinarnih infekcija često preporučuju detaljnije preglede: ultrazvuk, specijalne rendgenske snimke ili testove bešike i bubrega. Cilj je otkriti problem na vreme i sprečiti dugoročne komplikacije - kaže dr Saša S. Milivojević.

Dodaje da ne treba zaboraviti ni ulogu imuniteta, zbog čega deca koja su prehlađena, imaju virus ili slabiji imuni odgovor, imaju veći rizik da bakterije "preuzmu teren“.

- I, tako, mala kombinacija spoljašnjih i unutrašnjih faktora može stvoriti savršenu scenu da "tihi neprijatelj“ deluje. Drugim rečima, urinarne infekcije kod dece nisu slučajnost. One su rezultat delikatne kombinacije svakodnevnih navika i urođenih predispozicija koje roditelji ne vide golim okom. Pažnja, higijena i pravovremene medicinske provere, posebno kada se infekcije ponavljaju, zapravo su nevidljivi štitovi, koji mogu zaštititi zdravlje deteta pre nego što problem postane ozbiljan - savetuje doktor Saša S. Milivojević.

Simptomi urinarnih infekcija kod dece

Kao što je na početku teksta navedeno, dete je neobično razdražljivo, odbija hranu, ima blago povišenu temperaturu, ali nema kijavicu, ne kašlje. Mnogi roditelji u ovakvim situacijama pomisle na virus, ali ponekad je razlog, urinarna infekcija - tiha, podmukla i lako neprepoznata.

- Dakle, ponekad urinarna infekcija kod deteta ne dolazi "bukom“, već tiho, skoro neprimetno. Nema kijavice, kašlja, curenja nosa i opet, nešto je drugačije. Roditelji to osećaju instinktivno: beba je manje vesela nego inače, starije dete se ponaša neobično, a razlog nije odmah jasan. Najčešći znakovi nisu očigledni bolovi pri mokrenju ili stalna potreba za toaletom, kao kod odraslih - kod male dece izostaju - kaže dr Saša S. Milivojević i navodi da umesto toga, telo deteta šalje suptilne signale koje je lako prevideti:

• Temperatura bez jasnog razloga - ponekad je jedini znak da nešto nije u redu.
• Razdražljivost i promena raspoloženja - beba koja je obično vesela postaje plačljiva, nemirna ili spava neuobičajeno malo ili mnogo.
• Promene u apetitu i unosu tečnosti - odbijanje hrane ili manje pijenje vode može biti prvi znak da organizam „bori“ sa infekcijom.
• Neobičan miris urina ili boja urina - čak i roditelji koji nisu lekari mogu primetiti „nešto čudno“ u mirisu.
• Promene u učestalosti mokrenja – starija deca mogu češće odlaziti u WC, imati osećaj hitnosti ili povremeno curenje koje ranije nije postojalo.
• Povraćanje ili dijareja - ponekad mogu biti jedini znak kod najmlađih, koji ne mogu verbalno opisati nelagodnost.

Često nijedan od ovih znakova sam za sebe nije dovoljan, ali njihova kombinacija, ili nagla promena u ponašanju deteta, može biti signal alarma.

Stručnjaci zato skreću pažnju da kod male dece urinarne infekcije često šalju šifrovane poruke koje treba prepoznati ranije nego što se jave klasični simptomi.

- Drugim rečima, roditeljska pažnja i intuicija ponekad su važniji od svih testova. Ako primetite da vaše dete odjednom deluje drugačije, plače bez očiglednog razloga, odbija hranu, ima temperaturu ili neobičan miris urina, najbolje je ne čekati. Pravovremena poseta pedijatru može sprečiti komplikacije i obezbediti brzo i sigurno izlečenje - napominje urolog Saša. S Milivojević za "Blic zdravlje".

U sutrašnjem tekstu čitaćete da li se urinarne infekcije razlikuju kod dečaka u odnosu na devojčice, kod koga su veći alarm za uzbunu i zašto se kod neke dece učestalo javljaju.