Američko društvo za rak objavilo nove smernice za skrining kolorektalnog karcinoma - uveden test krvi: Ko, kako, kad i do kada treba da se kontroliše

Američko društvo za rak (ACS) juče je objavilo ažurirane smernice za skrining kolorektalnog karcinoma. Prethodne smernice za skrining kolorektalnog karcinoma davale su osobama starijim od 45 godina dve mogućnosti - kolonoskopiju ili analizu stolice. Nove smernice dodaju i analizu krvi za osobe sa prosečnim rizikom.

Nove preporuke potvrđuju da odrasle osobe sa prosečnim rizikom treba da započnu skrining kolorektalnog karcinoma sa 45 godina i da ga nastave do 75 godina za one sa očekivanim životnim vekom dužim od 10 godina.

Američko društvo za rak dodalo je, naime, i smernice za skrining test krvi koji se obavlja u lekarskoj ordinaciji, kao i jednu ažuriranu i jednu novu opciju skrininga kod kuće koja traži skrivene krvne i molekularne markere u uzorcima stolice.

Ažuriranje je objavljeno u izveštaju u CA: A Cancer Journal for Clinicians, vodećem časopisu ACS-a.

- Moramo da povećamo naglasak na kolorektalni karcinom kao bolest koja se može sprečiti, koliko i kao bolest koja se može lečiti - rekao je dr Robert Smit, viši potpredsednik za rano otkrivanje raka u Američkom društvu za borbu protiv raka i glavni autor izveštaja:

- Nudeći više alata za skrining u našim ažuriranim smernicama, više odraslih osoba koje ispunjavaju uslove moći će da učestvuju u testiranju na kolorektalni karcinom koje spasava živote, pomažući u smanjenju jaza u skriningu i otkrivanju više karcinoma u ranijoj, izlečivoj fazi.

Skrining za kolorektalni karcinom dramatično poboljšava preživljavanje, a studije pokazuju da otkrivanje u ranoj fazi daje petogodišnju stopu preživljavanja veću od 90 odsto u SAD.

Uprkos prednostima, postoji više od 20 miliona Amerikanaca koji ispunjavaju uslove za skrining za kolorektalni karcinom, a koji nisu testirani kako je preporučeno - oko 1 od 3 odrasle osobe.

S obzirom na to da je nedavno istraživanje Američkog koledža za medicinsku sestru (ACS) pokazalo da je kolorektalni karcinom sada vodeći uzrok smrti odraslih mlađih od 50 godina od raka, skrining pojedinaca je još važniji.

Novine u smernicama za skrining kolorektalnog karcinoma

U skladu sa prethodnim smernicama, autori naglašavaju da je najefikasniji skrining test onaj koji pacijent sam završi.

Kolonoskopija - veoma efikasna medicinska procedura koja se koristi za vizuelni pregled rektuma i debelog creva, ostaje zlatni standard za skrining kolorektalnog karcinoma. Međutim, da bi se pružile opcije, ažurirane smernice za skrining uključuju ove testove:

Višestruko testiranje stolice (mt-s)

• Test ng-mt-sDNA sledeće generacije - Cologuard - ažurirana verzija već preporučenog kućnog mt-sDNA testa koji analizira uzorke stolice na specifične DNK markere i hemoglobin.
• mt-sRNA test - ColoSense - novi kućni višeciljni test koji analizira uzorke stolice na specifične RNK markere i hemoglobin.

Ovi testovi pokazuju visoku osetljivost za kolorektalni karcinom i umerenu osetljivost za uznapredovale prekancerozne lezije i preporučuju se za skrining svake 3 godine.

Testovi krvi

Ovi skrining testovi otkrivaju tumorsku DNK u krvi.

Testovi krvi (Shield) se preporučuju samo osobama koje odbijaju ili ne završe željene skrining testove. U poređenju sa ustanovljenim testovima stolice, testovi krvi su pokazali manju osetljivost i za uznapredovale prekancerozne lezije i za karcinome stadijuma I, a studije predviđaju manju efikasnost u smanjenju incidence i mortaliteta od kolorektalnog karcinoma.

Da bi bilo koji skrining test stolice ili krvi bio efikasan, pozitivan rezultat zahteva blagovremeno praćenje kolonoskopijom, poželjno u roku od 6 meseci, kako bi se proces skrininga završio.

Stare smernice koje su zadržane

Pojedincima se i dalje nudi izbor između testa stolice i direktnog vizuelnog pregleda za skrining kolorektalnog karcinoma.

Kućni testovi stolice

• Testovi visoke osetljivosti na bazi gvajaka (gFOBT), svake godine
• Visokosenzitivni fekalni imunohemijski testovi (FIT), svake godine
• Višeciljni, testovi DNK stolice (mt-sDNA), svake 3 godine
• Višeciljni, testovi RNK stolice (mt-sRNA), svake 3 godine

Vizuelni pregledi

• Kolonoskopija - testiranje na svakih 10 godina,
• Fleksibilna sigmoidoskopija - postupak sličan kolonoskopiji, ali ispituje samo donju trećinu debelog creva (sigmoidni kolon) - testiranje na svakih 5 godina,
• Kompjuterizovana tomografija (KT) kolonografija - test koji stvara 3D slike debelog creva i rektuma radi otkrivanja polipa ili raka - testiranje na svakih 5 godina.

U smernicama se navodi i da osobe sa povećanim ili visokim rizikom od kolorektalnog karcinoma možda će morati da započnu skrining za kolorektalni karcinom pre 45. godine, da se češće podvrgavaju skriningu i/ili da urade specifične testove.

Osobe starije od 85 godina više ne bi trebalo da se podvrgavaju skriningu za kolorektalni karcinom.

- Bez obzira na to koji test izaberete, najvažnije je da se podvrgnete skriningu, a to uključuje i nedovoljno uslužene, ruralne i manjinske populacije. Ove promene su razvijene kako bi se dopunio arsenal skrininga za kolorektalni karcinom i pomoglo da se osigura da je preventivna nega za rak dostupna svima - rekao je dr Vilijam Dahut, glavni naučni službenik Američkog društva za borbu protiv raka.

Što ranije otkriti prekancerozne polipe

Doktor Tijago Bjači, medicinski onkolog na odeljenju za gastrointestinalnu onkologiju u Centru za rak Mofit u Tampi, u Floridi objasnio je da se kolorektalni karcinom obično razvija sporo, tokom 10 do 15 godina, i počinje kao prekancerozni polipi.

- Skrining bilo kojom metodom koju ljudi izaberu omogućava lekarima da otkriju i uklone te polipe pre nego što se pretvore u rak. Kada se otkriju rano, stope preživljavanja su odlične -kaže dr Bijači za Every Day Health.

Ukupne stope kolorektalnog karcinoma opadaju, ali među mlađim odraslima od 20 do 64 godine dešava se suprotno - stopa se povećava za čak 3 procenta svake godine u istom vremenskom okviru.

Izveštaj je takođe otkrio da je 75 procenata kolorektalnih karcinoma dijagnostikovanih kod odraslih mlađih od 50 godina - kolorektalni karcinom ranog početka, u uznapredovaloj fazi, što znači da ih je teže lečiti i verovatnije je da će biti smrtonosni.

- Kolorektalni karcinom je jedan od karcinoma koji se najlakše sprečava i leči kada se otkrije rano - kaže dr Bijači.

Međutim, podaci ukazuju da je manje od 20 procenata odraslih između 45 i 49 godina bilo u toku sa preporučenim pregledima u 2021. godini.

- Danas se oko 1 od 5 slučajeva kolorektalnog karcinoma dijagnostikuje kod osoba mlađih od 55 godina, i to je postalo vodeći uzrok smrti od raka kod odraslih mlađih od 50 godina - kaže Bijači.

Iako lekari i dalje rade na tome da saznaju više o tome šta pokreće ovaj porast broja slučajeva kod mlađih odraslih, čini se da je to povezano sa faktorima modernog načina života, kaže Bijači, uključujući:

• veće stope gojaznosti,
• manje fizičke aktivnosti,
• ishrana bogata prerađenom hranom i crvenim mesom, ali siromašna vlaknima,
• šovećana upotreba alkohola,
• promene u crevnom mikrobiomu.

Koji je alat za skrining kolorektalnog karcinoma najbolji

Lekari kažu da je kolonoskopija i dalje najbolji način za skrining na kolorektalni karcinom.

- Ostaje zlatni standard, jer je kolonoskopija veoma dobra u otkrivanju abnormalnih lezija, tačnom identifikovanju tih lezija i, što je najvažnije, preventivne su, omogućavajući lekarima da uklone prekancerozne polipe pre nego što se pretvore u rak - objašnjava dr Ketan Tanki, kolorektalni hirurg sa Instituta za rak u Medicinskom centru Long Bič u Kaliforniji.

Bijači se slaže:

- Uradite kolonoskopiju svakih 10 godina, počevši od 45. godine, sve dok ste dobrog zdravlja. Ovo je ono što preporučujem većini ljudi koji su spremni da to urade. Pruža vam najveću zaštitu.

Iako testovi krvi i stolice mogu da otkriju rak, oni ne mogu da razlikuju vrste lezija i ne dozvoljavaju lekarima da ih uklone tokom skrininga, pojašnjava Tanki.

- Moj drugi izbor bi bio test stolice poput Kologarda, jer je veoma dobar u otkrivanju raka i polipa i signalizira da vam je potrebna kolonoskopija. Testovi krvi bi bili moj poslednji izbor jer su generalno najbolji u otkrivanju raka u kasnijim fazama i mogu prevideti prekancerozne polipe i rak u ranoj fazi - kaže on.

Bijači predlaže da se analize krvi posmatraju kao opcija za početni nivo za ljude koji redovno preskaču skrining.

Bez obzira na to koji skrining se odabre, lekari naglašavaju važnost skrininga za kolorektalni karcinom.

- Ako imate 45 ili više godina i još niste počeli, uskoro razgovarajte sa svojim lekarom o skriningu. To je jedna od najvažnijih stvari koje možete učiniti za svoje dugoročno zdravlje - “, kaže Bijači.

Kolorektalni karcinom - glavni uzrok smrti od raka kod mlađih od 50 godina

Kako se radi kolonoskopija

Kada je krv u stolici znak ozbiljnog zdravstvenog problema: FOBT test treba uraditi posle 40. godine

Rak debelog creva prvi simptomi: Kad se pojave, bolest je najčešće u odmaklom stadijumu