Bol u grudima pri gutanju - simptom zbog kojeg treba proveriti jednjak

Bol u grudima najčešće se povezuje sa srčanim udarom, ali bol u grudima pri gutanju često potiče od problema sa jednjakom, poput ezofagitisa, strikture jednjaka i ahalazije.

Grudi mogu da bole prilikom gutanja zbog povrede ili infekcije jednjaka, kao i zbog gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), hijatalne hernije ili sklerodermer.

Ezofagitis

Ezofagitis je upala jednjaka - mišićne cevi koja povezuje grlo sa želucem.

Simptomi ezofagitisa su:

• gorušica,
• bol u grudima,
• disfagija - bol pri gutanju
• kašalj,
• mučnina i povraćanje.

Vrste ezofagitisa

Postoje tri glavna tipa ezofagitisa, na osnovu uzroka koji izazivaju upalu jednjaka:

• Refluksni ezofagitis - uzrokuje ga povratni tok želudačne kiseline u jednjak zbog neispravnog ventila - donji ezofagealni sfinkter. Primarni uzrok je hronično stanje - gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), koja može više puta da izloži jednjak visokim nivoima korozivnih kiselina.
• Infektivni ezofagitis - ovo je uzrokovano infekcijom jednjaka virusima poput virusa herpes simpleksa (HSV) i citomegalovirusa, bakterije poput Streptococcus pyogenes, koja je uzrok streptokokne upale grla, i gljivice poput Kandide. Ove infekcije se najčešće javljaju kod ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom.
• Eozinofilni ezofagitis - ovo se dešava kada bela krvna zrnca eozinofili akumuliraju u jednjaku, najčešće zbog alergije na hranu ili respiratornih alergija. Dok eozinofili doprinose imunološkoj odbrani organizma izazivajući upalu, njihovo abnormalno nakupljanje tokom alergije može imati štetan, a ne koristan efekat.

Povreda jednjaka

Jednjak je podložan fizičkim povredama, ali i povredama zbog toksina i zračenja. To može dovesti do ožiljaka i strukturnih promena koje uzrokuju gubitak funkcije jednjaka.

Simptomi mogu da budu:

• bol u grudima,
• disfagija,
• odinofagija - bol pri gutanju,
• gorušica,
• regurgitacija,
• bol u grlu,
• kašalj,
• gušenje,
• slinjenje.

Primeri povreda jednjaka su:

• Korozivni ezofagitis - ovo je uzrokovano slučajnim ili namernim gutanjem supstanci poput sredstava za čišćenje odvoda ili deterdženata.
• Radijativni ezofagitis - upala i oštećenje tkiva uzrokovano radioterapijom kod ljudi sa rakom jednjaka.
• Striktura jednjaka - često trajno sužavanje jednjaka koje uzrokuje više faktora - od GERB-a i eozinofilnog ezofagitisa do kaustičnih povreda i radioterapije.
• Perforacija jednjaka - dešava se kada je jednjak pocepan ili probušen, često zbog medicinskih procedura poput gornje endoskopije ili nazogastričnih sondi. Do nje može da dođe i znog gutanja oštrog predmeta, udarca u grudi, prodorne rane u grudima ili snažnog povraćanja.

Funkcionalni poremećaji pokretljivosti

Primarni poremećaji pokretljivosti jednjaka (PMED) su grupa stanja koja remete normalne kontrakcije koje pomažu u kretanju hrane niz jednjak - peristaltika.

Od simptoma izazivaju:

• bol u grudima,
• otežano gutanje,
• gorušicu,
• regurgitaciju,
• osećaj da je hrana zaglavljena u grlu ili grudima.

Primarni poremećaji pokretljivosti jednjaka mogu da dovedu do aspiracione pneumonije, koja nastaje kada se slučajno udahne ili regurgitacije hrane ili tečnost u pluća.

Postoje tri glavne vrste PMED-ova:

• Ezofagealni grčevi - to su iznenadne, abnormalne kontrakcije jednjaka izazvane neispravnim nervnim signalima iz mozga, a često ih pokreću stanja poput bronhitisa, hladnog vazduha ili pijenja hladnih ili toplih napitaka.
• Ahalazija - redak poremećaj kod kojeg se jednjak ne opušta pravilno, što otežava prolazak hrane i tečnosti u želudac.
• Ezofagealna skleroderma - ovo je autoimuno stanje gde telo cilja jednjak upalom, uzrokujući stvrdnjavanje zidova jednjaka i gubitak sposobnosti kretanja.

Hijatalna hernija - želudačna kila

Hijatalna hernija nastaje kada deo želuca prodre u grudnu duplju kroz otvor u dijafragmi, tanki mišić koji razdvaja grudi i abdomen.

Mnoge hijatalne hernije ne izazivaju simptome, međutim, one koje značajno menjaju položaj jednjaka i leđa mogu dovesti do simptoma kao što su:

• gorušica,
• bol u grudima,
• otežano gutanje,
• hronični kašalj
• dispneja - kratak dah.

Faktori rizika za hijatalnu herniju su:

• Starija doba
• Gojaznost
• GERB
• Pušenje
• Trudnoća.

Lekovi

Neki lekovi mogu direktno ili indirektno da iritiraju jednjak, a to stanje se naziva ezofagitis izazvan tabletama.

To mogu da učine jer su po svojoj prirodi korozivni i stvaraju višak želudačne kiseline.

Simptomi su:

• grizući ili peckajući bol u grudima,
• disfagija,
• odinofagija
• osećaj da je hrana zaglavljena u grlu.

Teški slučajevi mogu dovesti do striktura jednjaka ili otvorenih rana - čireva jednjaka.

Lekovi koji mogu da izazovu ezofagitis izazvanim tabletama su:

• Antibiotici
• Askorbinska kiselina (vitamin C)
• Bisfosfonati
• Lekovi za visok krvni pritisak
• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL)
• Tilenol (acetaminofen)
• Varfarin.

Kada treba potražiti pomoć zbog bola u grudima

Bol u grudima pri gutanju nikada ne treba ignorisati, posebno ako je uporan ili se ponavlja bez poznatog razloga.

Srčani udar često može da oponaša simptome GERB-a ili ezofagitisa, što dovodi do odloženog postavljanja dijagnoze i lečenja.

Odmah treba potražiti medicinsku pomoć ako:

• je bol u grudima jak i neumoljiv
• postoji osećaj da je nešto zaglavljeno u grlu ili grudima
• se slučajno udahne hrana ili tečnost
• se iskašljava čak i mala količina krvi
• ne može pravilno da se guta
• postoji kratak dah, ubrzani rad srca i bol koji se širi u ruku ili vilicu.

(Very well health)